孩砸，这可不能吃啊！
3月22日上午10时左右，妈妈抱着菲菲来到市四院小儿外科就诊。病情交流过程中，接诊医生了解到，由于钱币比较小，菲菲吞下硬币之初，家长寄希望于孩子能自行排出。可等了又等，菲菲非但没能排出硬币，还出现了进食受阻的情况，妈妈这才意识到“不太对劲”。
朱少伟先将孩子安排入院，将各项事宜和可能的后果告知菲菲家长，并征得同意后，联系好消化科专家，共同制定了两套治疗方案——首选无创胃镜下取异物，如果取物失败，立即开腹取币。
22日12:30，胃镜下异物取出术正式开始。考虑到菲菲年纪太小，即便手术在全麻下进行，消化科医生还是选用了直径超细、质地更软的“面条胃镜”。3分钟不到，硬币顺利取出。由于受到胃液腐蚀，这枚硬币已有部分发黑。
术后经过观察确认菲菲无大碍后，24日一早，妈妈抱着她出院回家。
细数那些奇奇怪怪的消化道异物
常见异物包括硬币、钮扣电池、玩具、玩具零件、磁体、别针、螺丝钉、弹珠、骨头和食团。
●纽扣电池：
约3%误吞纽扣电池的儿童会发生严重后遗症，如食管烧伤、穿孔或瘘。
除了直接压迫性坏死外，电池的两极接触扁平的食管壁会导电，导致食管液化坏死和穿孔。电池滞留还会因为腐蚀性物质渗漏(电池一般含重金属，如汞、银、锂和强碱性的氢氧化钠或氢氧化钾)而引发问题。
●尖锐异物：
比如：大头针、针、拉直的回形针和鱼刺等，导致穿孔的风险很高(15%-35%)。如果卡在咽部，可导致咽后脓肿。吞入牙签和骨头很可能导致穿孔。
●磁体：
我国近年来常发生有磁力玩具误吞事件，有磁力的玩具可以分散在肠道内，相互吸引导致肠壁互相粘连，肠壁被长期挤压，导致肠壁穿孔，需要急诊手术处理。
●超强吸水聚合物：
如果吞入某些超强吸水聚合物制成的玩具和家居用品，会带来肠梗阻的风险。因为这些物质吸水后体积可扩大至30-60倍。比如小朋友最喜欢玩的“海绵宝宝”，吸水后体积可迅速膨胀。
●含铅异物：
铅含量高的异物包括钓鱼用的铅坠(下沉球)、窗帘坠、气枪弹丸以及一些玩具或奖章。吞入这些异物可能发生急性铅中毒，并且已有死亡病例报道。
异物入肚莫抱侥幸
很多有食管异物的儿童在吞入异物时，可能不会当即出现如胸骨后疼痛、发绀或吞咽困难，如果孩子不告诉家长，可能很难发现。
通常异物到达胃部不会引起症状，除非这些异物大到足以引起胃出口梗阻，这种情况下可能表现为呕吐和/或拒绝喂养。异物偶尔可能会滞留在胃肠道远段，可引起迟发性并发症。
如果异物在食管长期滞留，孩子可能表现为体重减轻、吸入性肺炎、发热或食管穿孔的症状和体征，包括捻发音、纵隔积气或消化道出血（锋利异物可能会穿透食管，刺破胸部大血管及肺部，引起大出血、气胸等危急事件。）
大部分异物可排出体外，仅10%-20%的异物需要经内镜取出，不到1%的异物需要手术取出。可是尽管吞入异物的死亡率极低，但仍有死亡报道，带娃切不可掉以轻心。
孩子误吞异物，家长正确的操作方式
▶ 详细了解孩子误吞异物的情况，并作出决策
详细地询问孩子，并仔细检查家里物件、玩具、食物等可疑物件的数量、是否存在破损等；估计孩子误吞的时间、物品种类、误吞的数目，明确孩子误吞后采取过什么措施；耐心询问并且观察孩子，确定目前存在的不适，以及不适的具体表现是什么，判断可能出现的危险情况。
▶ 尽快带孩子就医，配合医生检查
解决消化道异物的常见诊疗科目包括：消化科、急诊科、胃肠外科。
1）医生可通过采集病史、体格检查和影像学检查，发现和确定孩子的症状、异物的形状和位置、异物是否不透X射线或异物是否有磁体特性，然后决定诊断步骤和处理分方法。
2）对于无症状患者，如果滞留于食管的钝性异物没有上述特征，则可以观察12-24小时，因为这些异物通常会自行通过食管，有可能在一段时间后自行排出体外。
3）异物滞留于食管超过24小时或滞留时间不详时，应立即取出。因为这段时间过后更有可能出现并发症，如透壁性侵蚀、穿孔和瘘管等。
4）这些情况需通过内镜或其他技术取出：
●吞入的异物锋利、较长(>5cm)或为超强吸水聚合物，且位于食管或胃内。
●吞入的异物为强磁体或多个磁体。
●盘状电池位于食管内(有些病例中位于胃内)。
●患者表现出气道损害的征象。
●有食管近乎完全梗阻的证据(如患者不能吞咽分泌物)。
●有提示炎症或肠阻梗的症状或体征(发热、腹痛或呕吐)。
回家后，家长还要做个合格的“淘粪者”
细心观察孩子是否出现相关的不适，例如：发烧、腹痛、呕吐、便血、腹胀、拒食、烦躁不安等，发现有可疑不适都要及时到医院再次就诊。
家长要遵从医生的诊治建议，按时回去医院做检查，评估消化道异物在胃肠道的下行情况。并且在异物排出孩子体外之前，家长需每天淘洗粪便明确是否排出异物。
千万谨记，不能擅自给孩子使用不恰当的方法促进异物排出，这很可能使病情加重。
安全意识碎碎念
☆ 家长应为相应年龄段孩子挑选合适的玩具，并确保玩具的配件牢固、避免脱落，有电池的玩具，请固定好装载电池的部位；
☆ 家长要教育孩子不能把小物件放进嘴巴里；
☆ 家长应该不给孩子玩有危险性的玩具，例如：巴克球、吸水发胀玩具、磁铁、弹珠等；
☆ 年龄段偏小孩子必须在家人陪伴下进食，食物大小要合适，避免进食时玩耍、逗乐等；
☆ 家里的小物品要置于孩子不能触及的地方。
参考文献：
1.中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）
2.Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children.UpToDate
上文来源：@小智健康助手 《那些千奇百怪的儿科消化道异物 》
来源：镇江四院
编辑：杨菲
审核：周婷婷 叶梦琦 葛文斌
