一人失能、全家失衡，是很多有失能老人家庭的写照。为了解决这部分家庭的后顾之忧，近日，淮安全市首批重度失能人员享受长期护理险服务，减轻了失能群体的经济负担，解决了许多城乡家庭的后顾之忧。
一大早，淮安长期护理保险服务中心的工作人员，就来到清江浦区郦城国际小区，为失能老人徐宁武大爷开展上门服务。今年68岁的徐大爷，因病常年卧床，生活无法自理。为了让徐大爷能够享受更加周到、专业的照料，前不久，家人为他申请了长期护理险待遇，经过评估复核，徐大爷幸运地成为淮安市全市首个享受长护险护理服务的参保人员。“以前一个月光请护工就要五千多块钱，服务的质量也不太行。现在有了这个长护险，大大地减轻了我们的经济压力，他们非常专业，也非常细心。像给我家老公洗头、擦身子、按摩、洗脚，里里外外的，真的给我们家属又省钱，又省心。”家属陈桂珍动情地说。
据悉，长期护理保险是一项为长期失能人员提供基本生活照料和日常医疗护理服务的社会保险。作为首批享受长护险待遇的人员，包括徐大爷在内的97名失能人员，经初审、上门评估、公示后，获得待遇资格。护理机构根据参保人的实际情况，为其制定服务计划并签订协议，开展个性化护理服务。目前，淮安市长护险服务项目有29项，分为居家上门服务、非医疗机构长护服务和医疗机构长护服务等3大类。“为了配合长护险的落地，我们公司组建了一支由医生、护士、康复师和养老护理员一个专业的队伍。根据老人的需求，我们制定一个合理化的服务计划，提供头面部清洁、口腔护理、助浴、协助更衣等15项居家服务内容，为老人提供一个专业化，更贴心的服务。”护理机构工作人员李会梅说。
据了解，淮安长护险起步阶段参保对象为职工医保参保人员，其中，2024年筹资标准为每人每年80元，其中个人缴费10元、财政补助10元、医保统筹基金划拨60元。参保人员因年老、疾病、伤残等原因，经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，可申请失能评估，失能评估等级达到重度失能的人员可以享受长护险待遇。人保财险淮安分公司长护险项目负责人赵坤介绍，为了方便有需要的人群随时申请，目前他们已经开通了线上线下两种途径办理。“申请审核通过以后，我们会有专业的评估机构上门评估，通过评估达到重度失能等级的人员，在医保局的官网进行公示，公示无异议后，我们承办机构会根据失能人员的具体情况，参保人选择护理服务的方式，开展护理服务。入住医疗机构护理病区的，享受50元/天，入住养老机构的享受40元/天，居家上门护理享受护理服务的是30元/天。”赵坤说。
为保证定点服务机构的服务质量，淮安市医保部门前期通过网上申报、材料审核、受理告知、上门验收、社会公示、培训与考核、协议签订等流程，全面评估申报机构的资质和实际服务能力，确保把优质服务机构纳入定点范围。目前，全市首批共遴选了8家评估机构，护理服务机构84家，其中提供居家上门护理的服务机构43家，医疗机构25家，养老机构16家，为参保人员自主选择合适的长护险服务，提供了有力地保障。“下一步，我们将联合承办机构开展护理技能培训，同时以电话回访、实地走访等形式开展满意度调查，在保证基金安全的同时，确保真正有需要的参保人员能及时享受到护理保障服务，为需要长期护理服务的参保人员和家庭送去关爱和便捷。”淮安市医保中心护理保险科科长陈红说。
