医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。近年来，淮安积极改革创新，群策群力，稳步提高医保待遇水平、拓展便捷医保服务网，多措并举，持续释放医保政策红利，不断提升参保群众的获得感和幸福感。据统计，2022年，淮安医保基金监管、支付方式改革、公共服务、信息化建设等多项指标位居全省前列。截至2022年末，全市基本医疗保险参保人数达494.1万人，参保率达98.5%，职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内医疗费用基金支付比例分别为85.6%和70.5%。
高位推动。淮安出台深化医疗保障制度改革实施方案，推进医保基金监管制度体系改革，建立职工医保门诊共济保障机制。创新推出业务“全市通办”，规范打造“15分钟医保服务圈”，全省率先建立“智慧医保”管理服务中心，全省首家上线医保参保征缴和业财一体化功能，全省率先使用医保电子处方流转平台。
精准施策。建立医疗保障待遇清单制度，调整优化职工医保市内待遇、完善新生儿参保等有关政策，推动医保待遇更加公平适度、更可持续。建立职工医保门诊共济保障机制，推动门诊保障由个人积累模式向社会互助共济模式转变，提高职工医保门诊统筹待遇。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，完善大病保险制度，加强重大疾病政策衔接，年均医疗救助困难群众达111.8万人次，医保基金支出超2亿元。积极推广“江苏医惠保1号”普惠型商业补充医疗保险产品，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。
改革赋能。强力推进国家付费示范点建设，落实“三年行动计划”，实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金“四个全覆盖”。完善精准支付，倒逼医疗机构提升病案质量，医疗机构病案不完整清单、不合理主诊断同比明显下降。选育典型，积极打造省级DIP改革示范联系点，淮安2家三甲医院被纳入省联系点。支持中医药传承创新和基层医疗机构高质量发展，推动分级诊疗，基层病种扩围至40种。全面落实国家和省药品医用耗材集采，各类国家、省级集采品种落地价格平均降幅最高达82%，累计减轻群众医疗费用支出8亿元。推进公立医院药品医用耗材阳光采购，二级以上医疗机构网采率超95%，远高于省定目标。全市32家二级以上公立医疗机构顺利通过市级药品医用耗材阳光采购专项督查，9家三级医疗机构以较高的数据质量获省级督查肯定。
服务出实效。推进“15分钟医保服务圈”建设，推出“医保红色驿站”“医保主题公园”“医保便民专车”等特色服务，建成省级示范县区2个、镇街医保服务站103个，累计建成村居医保服务点1551个，办理业务近14.8万件。坚持市县同权、市域一体，打破参保地或注册地限制，明确37项“全市通办”业务，市县两级经办机构“全市通办”业务年办件量达5.6万件。搭建“智慧医保”平台，推进参保征缴功能一体化上线，推动32项清单“网上办”、20项清单“掌上办”、7项清单“自助办”，实现“线上+线下”同步经办、同质服务。持续优化异地就医备案程序，全面推行承诺制先行备案，全省第三家开通部分门诊慢特病跨省直接结算，2022年，异地就医直接结算医保基金支付超11亿元。
