我苏网讯 100岁的老人发生腰椎间盘突出、腰椎神经根管狭窄、神经根及马尾神经极度受压、多个椎体占位，还合并高血压、糖尿病、冠心病、直肠癌术后等多种复杂情况，怎么办？如此高龄还敢手术吗？近日，东南大学附属中大医院脊柱外科中心、麻醉科、重症医学科、康复医学科等多科联合作战，成功为百岁老人王爷爷施行后路腰椎管减压、椎弓根钉棒内固定术+胸、腰椎成形术等高难度脊柱外科手术。目前，术后老人恢复顺利，很快将转至康复医学科继续进行康复治疗。
1921年出生的王爷爷，今年正好100岁。他是位老党员也是个老革命，参加过淮海战役、渡江战役、上海战役。一直身体健朗的他，90岁的时候还能自己烧菜做饭。但是前几年生了一场大病后，身体渐渐变差。去年，王爷爷出现了双腿的麻木，没过多久出现了左小腿的放射疼痛，并且疼痛加剧，还伴有左小腿前方、足背麻木和酸痛。
家人本想着老人年纪大了，能不做手术就不做手术，辗转了南京各大医院，试过针灸、中医、理疗等各种保守治疗方式，然而疼痛没有缓解，腰部、臀部、双腿疼痛加剧，翻身困难，疼得夜里都睡不着觉，自己也无法走路，同时伴有大小便困难，已经卧床近2个月了。于是，王爷爷家人带着他慕名到东南大学附属中大医院脊柱外科中心就诊，希望能解除这难缠的疼痛。
到底是什么原因导致王爷爷疼痛难愈呢？经过检查发现，他腰3/4、腰4/5节段中央椎管及神经根狭窄，神经根及马尾神经明显受压。而且，经检查发现腰椎附件的溶骨性破坏，肿瘤组织压迫硬膜囊及神经根。
保守治疗效果不理想，怎么办？唯有手术！为百岁老人做如此复杂的外科手术又谈何容易呢？本身这样的手术，难度就极大，再加上百岁老人身体基础条件非常差，高血压病15年，糖尿病10年，10年前还放过心脏支架，7年前进行了直肠癌手术……这一系列的合并症，让麻醉医生及手术医生都望而生畏。但是如果王爷爷的神经根及马尾神经持续受压，可能会出现大小便失禁等一系列更严重的后果……
“只能放手一搏，我们一起来闯过这个难关，这手术需要家属的理解与配合！”中大医院脊柱外科中心主任吴小涛主任医师、毛路副主任医师在得到患者家属的信任后，决定为患者施行手术。
术前，脊柱外科中心、麻醉科、康复医学科、重症医学科等多学科制定诊治方案。首先要闯过麻醉关，麻醉科副主任邱晓东副主任医师带领团队对患者的心肺功能、代谢功能、各个脏器功能等进行综合评估后，认为患者全麻手术虽然有风险，但是年龄并不是麻醉的禁忌症，只要制定精细化严密的麻醉管理，全程维持生命体征稳定，麻醉风险是可控的。
3月2日，迎来了最难的手术日。脊柱外科中心主任吴小涛主任医师、毛路副主任医师带领团队为患者在全麻下行“后路腰椎管减压、椎弓根钉棒内固定术+胸、腰椎成形术”。手术按照之前的治疗方案进行中，吴小涛主任医师、毛路副主任医师等“稳、准、快”进行病灶切除、稳定性重建、多个椎体成形等手术操作，然而手术难度比预想的更难。毛路副主任医师介绍：“术中，我们必须精准地找到肿瘤占位，并且在完整切除肿瘤组织。并且在术中发现患者侧隐窝极度狭窄，左侧腰4神经根极度受压，基本上没有任何活动度！两者叠加压迫是王爷爷病症的主要原因，解除压迫也是手术的重点。”终于，经过3个多小时的奋战，手术成功完成。
术后，王爷爷就被推入重症医学科进行监护治疗，重症医学科郭兰骐副主任医师介绍说：“术后第一天患者虽然因为情绪和疼痛等原因，出现了血压的波动，一度飙升，但是很快处理好了。对于高龄的术后患者来说，我们不仅要时刻关注生命体征，还要关注各个脏器功能，评估神经系统，并且早期进行康复训练。”
患者只在重症医学科待了一天，就安稳度过围手术期的高危时期，转入脊柱外科中心普通病房。
在整个治疗过程中，康复训练及治疗也是重要一环，康复医学科主任王红星主任医师介绍，对于这位患者，我们术后第二天就进行早期康复训练，通过呼吸力量、四肢力量、吞咽功能等训练，防止肌肉萎缩。之后，还将为患者制定个性化的康复方案，重点针对下肢及腰部核心肌群力量加强等进行康复训练。
术后第二天，王爷爷从重症医学科返回到脊柱外科中心病房继续进行术后的治疗。“术后，我怕老家人有什么不适反应，就想去看看他，以便及时发现并发症并及时处理，病人的事，无小事。”毛路副主任医师放心不下，晚上8点多又折回医院再次看看王爷爷的情况。“毛医生，难为你们了！”王爷爷也知道自己病情复杂，看到医护人员们的付出，缓缓地道出了这句朴素的感谢话语。
术后，王爷爷恢复也比较顺利，目前术前症状逐步缓解，精神和气色也好起来了。老人耳聪目明、思路清晰，根本看不出已经百岁高龄了。目前在病房里，王爷爷除常规治疗外，老人可以坐起来看看报纸、听听收音机，早上还坐起来自己吃早饭。接下来，王爷爷将转到康复医学科继续进行系统治疗及康复训练，经过治疗后有望可以下地走路，重新回归正常生活。
（来源：江苏新闻广播/张祖名 编辑/玉洁）
