日志作者：无锡市人民医院重症医学科臧芝栋
坐标：武汉同济医院光谷院区
日期：3月14日
我们无锡医疗队在武汉同济医院光谷院区已经奋战了一月余，累计收治重症患者70名，目前已经陆续有患者康复出院，抗疫进入了下半场。虽然万事开头难，但这下半场的战役并不好打。余下的患者肺部病变更重，基础疾病更多，心肺功能较差，有些患者稍微活动就气喘，无法离开氧气。显然接下来的任务更为艰巨，我们在某些方面还需要做得更多些。
新冠肺炎是呼吸道传染病，因此对患者造成呼吸功能和躯体功能障碍。呼吸康复对于临床治疗过程中的患者和治愈后患者的恢复至关重要。我们ICU医生平时在面对重症患者时，都是把康复锻炼贯穿于治疗的始终，尤其是肺部疾病，因为这是促进患者疾病治愈的有力手段。平时有专门的康复医生为患者制定计划并帮助他们来实施，辅以各种有针对性的训练器材。然而，在这里，我和我的战友们，除了完成日常工作外，只能身兼数职，承担起康复医生的角色。
由于需要长时间与患者接触，且重点训练的是呼吸和咳嗽能力，因此存在一定的风险。加强自我防护就显得格外重要，即使厚厚的防护服和口罩让人憋闷，也要咬咬牙，做到三级防护。在病人生命体征有所稳定后我们就开始指导患者进行个体化的康复训练。早期活动是重要一环，心肺功能相对较好的患者，会建议他们从床上坐起、坐在椅子上、站立和步行等，每天两次。对于只能卧床的患者，不允许他们总是躺着不动，而是要求他们定时更换体位，这样有利于痰液的引流和肺实变的减轻。
最典型的一个病例是18床患者，她起初在床上稍动就喘，我们根据她的肺部病变以背部为主的特点，建议她尽量俯卧位，多次之后，她的症状有了明显缓解，复查CT肺上的炎症明显减轻了。而对于肺损伤严重、基础疾病多、有多器官并发症的患者，往往翻身都呼吸费力甚至生命体征波动，这时我们就教他们正确的呼吸和咳嗽方法，比如放松颈、胸部的辅助呼吸肌，使用正常的呼吸模式，减少呼吸做功。对于出院的患者，教会他们如何进行康复也很重要，这关系到他们今后的生活质量。
其实我们在给患者康复锻炼的过程中遇到的困难是许许多多的，比如感染的风险和隔离的限制，没有完整配套的训练器材，有的患者心里抵抗、不愿意配合等，但这些我们都一一克服了。通过功能训练，帮助患者最大程度恢复呼吸和全身功能，促进患者回归家庭和社会，这是我们最大的心愿。
