术后杨岷给顾老做检查
扬州顾大爷今年83岁，随着年龄的增大，身体不如从前。近三个月，顾老活动后时常感到胸闷、心悸等，到医院检查发现是严重冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于年龄太大，医生一直采取保守方法治疗。可是，这个病每次发作起来都非常危险。近日，苏北医院心脏外科成功为顾老进行了心脏搭桥手术，取患者自身大腿静脉血管移植到心脏替代病变血管。据了解，这是扬州地区年龄最大的冠状动脉搭桥患者。
三根大血管都堵塞
心绞痛严重影响生活
近三个月来，顾老活动后时常胸闷、心悸，每次持续3-5分钟。家人意识到这是典型心绞痛发作的表现，于是将他送到当地医院就诊。入院后，检查提示老人患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病，但因其年龄太大，医生建议服药保守治疗。一直口服药物的顾老情况并没有好转，反而越来越严重，心绞痛发作愈加频繁，每一次发作，都面临着发生急性心梗甚至猝死的危险。
家属不忍心看着顾老身装一颗随时可能引爆的“炸弹”，带他来到苏北医院心脏外科门诊。心脏外科主任医师杨岷详细了解了顾老病情后，将他立即收住入院。顾老冠状动脉造影结果显示：冠心病已经非常严重，前降支近中段闭塞，三根血管狭窄且发生病变，对角支80%-90%狭窄，回旋支80%-90%狭窄，右冠95%-99%狭窄，只有冠状动脉搭桥可以挽救老人的生命。
“老人冠状动脉严重三支病变，手术指征很明确。如果不实施搭桥手术，老爷子不仅会因心绞痛频发严重影响生活质量，而且随时可能突发心梗、猝死。”杨岷介绍，这个手术在医院是常规手术，患者年龄通常在六七十岁，对于医生来说压力并不大，可是顾老已83岁高龄，术前检查发现老人还患有高血压、糖尿病、陈旧性多发性脑梗，多处脑动脉狭窄，双侧颈动脉斑块并狭窄，双侧椎动脉斑块并狭窄，肝脏多大囊肿，肾盏分离，肾盂囊状扩张等合并症。患者身体机能羸弱，心、肝、肺、脑、肾各方面的功能储备都大大下降。哪怕是不停跳冠脉搭桥手术，对全身脏器功能都是一次严峻的考验。以上种种原因让杨岷斟酌再三，最终，经过全家慎重考虑，达成一致，坚决要求为老人手术。
大腿血管移植到心脏
目前老人已逐步康复
经过术前评估、术前准备和讨论，制定了完备的手术预案后，医院心脏外科医生、麻醉医生、体外循环师、手术室医护人员齐心协力，成功为顾老完成了心脏跳动下冠状动脉搭桥术。“一般的心脏手术，我们都是采取心脏停跳技术，把患者心脏冰冻到零摄氏度，利用体外循环手术。”而在顾老整个手术中，所有操作是在顾老心脏依旧跳动的情况下进行，以防心脏停跳给高龄老人带来脏器损伤。
“术中我们把老人从大腿到脚踝的一根大隐静脉血管进行剥离，预留60多厘米用来进行心脏搭桥。”杨岷介绍，相当于用老人自身血管移植到心脏。搭桥时，医生用比头发丝还细许多的线在心脏血管上进行缝合，缝了15-20针。据了解，这是扬州地区年龄最大的冠状动脉搭桥患者。
手术后的第一夜，杨岷和监护室医生、护士一起守护在老人床边，详细监测着他的各项生命体征。因为高龄，肝、肾功能储备下降，药物代谢缓慢，直到第二天凌晨2点老人才完全苏醒。由于术前做了充分的呼吸功能锻炼，手术后18小时，顾老就顺利脱离了呼吸机支持。术后第二天，患者循环系统各项指标均平稳，由ICU转回了普通病房。术后48小时，顾老就下床活动了，经过医护人员和家属的精心护理，目前老人已经逐步康复，很快就能出院。
（来源：江苏广电融媒体新闻中心 扬州晚报 编辑/钱薇）
