今年截至10月，南通市追回医保基金及处违约金、行政罚款共计6828.15万元；处理定点医药机构1726家次，其中暂停服务99家，解除协议7家；主动曝光典型案例660例，其中1例典型骗保案被国家医保局收录，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。昨天下午，市医保局召开市区医疗保障社会监督员座谈会，通报今年以来医保基金监管工作情况，听取意见建议，动员社会力量参与医保基金监督工作，构建全方位精细化监管格局。
一年来，全市医保部门以问题为导向，强化各类线索核查，接受举报线索16条，按期办结率100%，核查上级交办的三批次共119条问题线索，共处理超医保限定范围用药5人，移交公安部门疑似伪造或篡改病历资料线索21条；结合“双随机 一公开”抽查计划，模拟国家飞检全过程，扎实开展医保基金岗位练兵实训，引导基金监管人员强化业务素质和法治观念，提升监管技能，已查实违规金额597.7万元。对于国家、省飞检发现的问题“举一反三”，组织全市定点医药机构开展自查自纠，并将对重点问题定期开展回头看、对已整改问题加强监管，防止问题反弹。
着力推进医保基金规范年工作，我市印发了具有南通特点的三批次272条负面清单，督促定点医疗机构开展自查自纠，落实对照整改；完善“行刑衔接”和协同监管机制，共移交纪检线索65条、移交司法线索31条；积极上线应用省智能监管子系统，智能审核数据36万条，终审违规金额965.54万元，位居全省前列。
