8月29日，淮安市妇幼保健院收治了一名直肠穿孔儿童小静（化名）。小静在洗澡的时候意外滑倒，澡盆上的塑料把手扎进身体，导致直肠穿孔，肠道内的粪水弥漫腹腔引发腹膜炎危及生命。好在手术及时，9月18日，小静历经数日治疗后情况稳定，从重症监护室转入了普通病房。
小静因为连续两天腹痛来到淮安市妇幼保健院。就诊时，她精神萎靡、血压下降，已经有了休克表现。“孩子全身呈脱水貌，精神反应比较差，腹部表现为腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失，指检有少许的稀便排出。”淮安市妇幼保健院小儿外科主治医师杜永春说。
家长告诉医生，8月27日，小静因肚脐周围疼痛伴有轻微腹泻在当地医院就诊，医生按照腹泻治疗，但小静却持续高烧不退，腹痛症状也没有明显缓解。医生觉得另有蹊跷，追问病史，小静的姐姐才道出隐情。“姐姐说妹妹在家洗澡的时候，嬉闹不慎滑倒，澡盆上的一个长约6厘米左右的塑料把手正好扎入肛门。考虑到这一病史可能引发较为严重的后果，当地医院当即建议家长带孩子到上级医院医治。”杜永春说。
由于孩子没有血便的病史，到底有没有造成直肠损伤不能确定，只能通过手术探查。“手术还是比较困难的，如果有直肠穿孔病史出现腹膜炎，常规要造瘘，选择的切口要偏下，但是这个孩子指检没有血便，所以不知道这个被异物伤害的病史是否准确。我们经过讨论决定使用腹腔镜手术，做腹腔镜的目的并不是说在腔镜下就能做根治，但是对我们明确诊断有很大的帮助，像这个孩子腹膜炎有可能直肠穿孔，也有可能阑尾穿孔等，不同情况手术缺口的选择也不同，所以先做微创辅助诊断。”杜永春说。
术中探查的影像让医生大为吃惊。“因为孩子这两天一直在正常吃东西，术中我们看到腹腔内有大量的粪水，整个肠管广泛粘连。我们将粘连分开后，探查发现阑尾上是有炎症的，但是不像阑尾原发性炎症，只是稍微有点肿，和腹腔内症状不符，将粘连全部松开后，发现子宫和直肠之间有个直径1厘米的洞，证实是直肠穿孔。在腔镜下将穿孔进行了修补，又做了横结肠的造瘘，过几个月后再做二期手术，把瘘关掉。目的就是给直肠穿孔一个生长的时间，因为直肠穿孔，腹腔内污染是非常严重的，一期修补是很难长起来的，只能先做造瘘，这个对孩子来说是最好的治疗方法。”杜永春说。
据了解，腹膜炎是一种由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科严重疾病，多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
杜永春告诉记者，手术很顺利，但是由于粪水遍布腹腔，腹腔内感染严重，小静一直在重症监护室接受抗感染治疗。
医生提醒，家长给孩子购买生活用品或者玩具时要多一份安全意识，按照适宜年龄购买，严格把控质量，尽量避免尖锐、易损等，使用时要提高对孩子的关注，及时制止不当的操作，一旦发生意外，应当视情况及时就医。
（来源：江苏广电淮安中心站/朱延庆 通讯员/刘威 孟红艳 编辑/高予宸）
