近期，南京市第一医院心血管内科与麻醉疼痛与围术期医学科通力合作，连续完成多例复杂瓣膜介入手术，标志着在瓣膜性心脏病的介入治疗上不断取得新的突破。
国内首例急诊一站式TAVI+TEER手术
近日，心血管内科张俊杰教授带领团队成功救治一名高龄重度主动脉瓣狭窄、突发急性非ST段抬高型心肌梗死并发二尖瓣脱垂的危重患者，这是国内首例急诊一站式TAVI+TEER手术。
患者为78岁老年男性，7年前发现主动脉瓣钙化伴狭窄，当时尚可耐受，未进一步治疗。2个月前患者开始出现胸闷气喘，后因症状逐渐加重影响正常生活才由家人送至当地医院救治。诊断为重度主动脉瓣狭窄，拟行TAVI手术治疗。
但是患者在术前CT等重要检查尚未完成情况下，病情突然恶化，循环不稳定，无法完成术前相关检查。当地医院专家联系到陈绍良教授团队，紧急将患者转诊到南京市第一医院心血管内科。
心血管内科1004病区张娟主任接诊后发现患者端坐呼吸，不能平卧，需要无创呼吸机辅助呼吸才能维持血氧浓度，四肢湿冷，血压偏低。随后立即为患者行床边心脏彩超检查，发现患者除了重度主动脉瓣狭窄，还有二尖瓣后叶脱垂伴重度反流。
鉴于患者病情危重，张娟主任立即汇报陈绍良教授和张俊杰教授，专家团队争分夺秒，第一时间组织了心血管内科、麻醉疼痛与围术期医学科、重症医学科与心胸血管外科的MDT讨论，在征得患者家属同意后，实施急诊一站式TAVR+TEER手术。
患者病情危重，术前ECMO设备来保证手术安全，在IABP辅助下进行手术。由于无法行术前瓣膜CT评估，张俊杰教授借助超声所测的瓣环周长及预扩球囊的直径首先选择27mm国产自膨胀瓣膜。
遗憾的是，由于患者瓣膜钙化太重，虽然经过充分预扩张，27mm自膨胀瓣膜无法通过钙化狭窄主动脉瓣，换用23mm自膨胀瓣膜仍然无法通过，在尝试几次都失败后患者循环状况进一步恶化，血压下降到60/40mmHg，心跳处于即将骤停的边缘。
危急关头，张俊杰教授当机立断，换用球囊扩张瓣膜，终于顺利通过严重钙化狭窄的主动脉瓣，瓣膜成功释放后患者循环慢慢稳定下来。虽然主动脉瓣问题解决了，但此时食道超声提示患者二尖瓣仍然大量反流，腔静脉明显扩张。如果此时结束手术，虽然病人能够顺利下手术台，但并不能改善术后的生活质量。在经过短暂的评估后张俊杰教授立即启动二尖瓣缘对缘修复，患者二尖瓣反流减至轻度。
术后患者血流动力学渐趋稳定，即刻拔除IABP导管，当天顺利拔除气管插管，术后2天转至普通病房，术后5天康复出院。徐大爷出院时感慨万千，庆幸自己得到陈绍良教授和张俊杰教授团队高水平、高效率救治。
张俊杰教授提醒大家：心脏健康不容忽视，如有不适应该立即就医，有相当数量的患者早期不重视、命悬一线才四处求医，这样的观念很容易错失最佳的治疗时机，造成严重后果。
（《零距离》记者/王华素 编辑/高若婷）
