许多人虽然谈癌色变，但总觉得身体会发出一些“预警”信号，提醒可能患上了癌症，其实有的癌症可能来得“悄无声息”。江苏省中医院肝病科最近接诊了一名38岁的年轻患者，此前一直觉得自己身体不错，结果却查出了肝癌晚期。
毫无征兆 38岁意外查出肝癌晚期
据了解，患者贾先生（化名）平时不抽烟，不喝酒，很少熬夜，经常锻炼，身体一直很不错。唯一的“小问题”就是多年前查出患有“乙肝大三阳”，但是一直以来并没有什么不舒服的感觉，也就没有定期检查和治疗。
一个月前，贾先生觉得有些腹胀，并出现轻微腹泻症状。起初他并没有在意，以为是饮食不洁导致“闹肚子”，吃点药应该很快能恢复。然而半个月过后，情况依然没有好转，贾先生感觉情况不妙，赶紧到江苏省中医院就诊。
检查结果并不乐观，腹部CT结果显示：肝内巨大占位，拟恶性病变可能，肝癌伴肝内多发转移可能；门静脉及其分支、脾静脉、肠系膜上静脉多发癌栓可能。这张报告“翻译”成“大白话”就是：肝内有一个巨大的肿块，高度怀疑是肝癌，并且已经在肝内发生了转移，新生出了很多小肿块，包括肝脏的主要血管里都已经有了肝癌，也就是说贾先生已经到了肝癌晚期。
为进一步确诊，贾先生住进了医院肝病科病房，并再次做了磁共振，结果显示肝内见多发结节状和团块状异常信号影，最大者位于肝右后叶下段，大小约10.7cm*9.4cm（正常肝脏大小在12-15cm左右），边界尚清，肝右叶巨大肿块伴肝内多发结节，考虑肝癌伴肝内多发转移，门静脉癌栓形成，建议穿刺活检；肝门部、腹主动脉周围多发增大淋巴结，考虑转移；腹腔积液，肠系膜浑浊，考虑转移；脾脏轻度增大；左侧肾上腺增粗。磁共振检查结果和CT检查结果基本上一致。
管床的副主任医师徐祥涛遗憾地表示：“虽然患者没有明显感觉，但其实已经出现感染、腹水等并发症，而且肝功能评级只有C级，意味着最差，这个时候可供选择的治疗手段已经非常有限了，只能暂时内科保守治疗。”虽经医护人员全力救治，但患者在住院期间还是出现了难以控制的消化道出血，最后患者家属选择放弃治疗出院回家。
肝癌未必会有症状 定期检查很关键
年纪轻轻，为什么一查就是肝癌晚期？对此，徐祥涛表示，患者贾先生查出乙肝大三阳，意味着携带的乙肝病毒处于非常活跃的复制状态，传染性很强。乙肝与肝癌之间是有很大关系的，目前认为乙肝是肝癌的高危因素。由于不重视抗病毒治疗，乙肝病毒长期活跃，肝功能损害较为严重，最终发展为肝癌。“如果贾先生可以定期复查，肝癌在早期阶段如能被发现，及时采取外科手术、消融等手段，往往能取得根治性的效果。”
感染乙肝病毒的患者一般病情进展会经历肝炎、肝硬化、肝癌的阶段性变化。在生活中，不少感染乙肝病毒的患者会有这样的想法：如果身体没有不舒服，就说明没有肝炎，也就是所谓的“健康携带”，那么自己就不会患肝硬化，更不会患肝癌。徐祥涛表示，这种看法是错误的，并不是所有的肝癌都要经历肝炎和肝硬化两个阶段，肝癌的发生率和乙肝病毒直接相关，尤其与病毒复制能力的相关度更高。乙肝发展为肝癌是一个长期累积的过程，患者短期内可能感觉并不明显。如果不及时治疗、生活方式不健康的乙肝患者，特别是大三阳患者，一般在5-10年的时间就可能发展为肝硬化，其中6%-15%的患者会在5年后发展为肝癌，部分患者甚至可以直接跳过前两个阶段而直接罹患肝癌。
徐祥涛提醒，虽然网上和教科书上都说肝炎会出现肝区不适、乏力、食欲差、厌油等诸多不适症状，但实际上，在绝大多数情况下，肝炎发作的时候都是没有症状的，肝硬化和肝癌也可以没有任何症状。既然没办法通过症状来判断，那么定期复查就显得尤为重要。
专家表示，由于肝癌进展非常迅速，3个月以上的时间就会从可根治进展为不可根治。因此按照慢性乙肝的诊疗标准流程，建议患者每3个月进行一次复查，检查肝功能、B超和甲胎蛋白；如果患者已经接受抗病毒治疗，那么复查时还需额外增加两对半和乙肝DNA两项检查。这些检查项目基本涵盖了对炎症、纤维化、硬化和癌变几个方面的检查，绝大部分的病变都可以通过上述项目被发现。
积极规范治疗 乙肝可以实现“临床治愈”
“我国是乙肝大国，感染乙肝病毒人群多达8600万，慢性乙肝是导致原发性肝癌最主要的原因，积极规范治疗十分重要。”徐祥涛表示，目前乙肝的治疗主要是抗病毒治疗，这种治疗方法可以减缓肝病进展，降低肝硬化、肝癌发生率，提高患者生活质量。如果患者不做抗病毒治疗，即便体内乙肝病毒载量下降了，即便转阴，也只是“表面上的胜利”，这种情况说明免疫系统与乙肝病毒在“斗争”过程中“两败俱伤”。抗病毒治疗主要是通过口服药物，疗效确切，副作用轻而少，少部分患者需要联合使用干扰素治疗。与此同时，患者需要进行保肝治疗，市面上有多种保肝药物降“转氨酶”效果不错。
此外，中医在治疗慢性乙肝方面也有一定的特色疗法，例如在保肝降酶治疗方面，五味子、垂盆草、田基黄、乌梅等中药的保肝抗炎效果早已被证实，在辨证施治的基础上配以上述药物，可以达到不错的保肝降酶的效果；在抗纤维化治疗方面，在辨证论治的基础上，针对性给予活血化瘀、益气健脾、行气疏肝、清热解毒等治疗，可以很好地缓解肝纤维化，甚至可以逆转部分肝硬化；在提高免疫力方面，无论是慢性乙肝患者，还是已经进展为肝硬化、肝癌的患者，免疫力的强弱对于抗病毒治疗都有着至关重要的作用，而中医特色疗法能够改善患者乏力、食欲差、腹胀等诸多症状，以提升患者免疫力。
此外，江苏省中医院针对乙肝研制了特色制剂养肝澳平合剂，由肝病专家俞荣青教授根据多年临床经验总结研制而成。目前有多篇论文及相关研究证实其具有保护肝细胞、抗肝纤维化、抗病毒、减少及延缓病毒耐药、提高免疫力、改善症状等多方面作用。目前乙肝尚无根治方法，但绝大部分患者通过规范系统的中西医结合治疗，都可以达到“临床治愈”的效果。
（通讯员/孙茜 编辑/沐梓）
