只能辅助治疗不能精准“打靶”?关于放疗知识这些误会你知道吗?

2022年12月05日 17:45:15 | 来源:我苏网

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  我苏网讯 近日,第七届金陵国际放射肿瘤治疗学术年会在南京召开。在这场线上线下的肿瘤放疗学术会议上,专家大咖们探讨了许多前沿放疗技术。

  江苏省肿瘤医院副院长、江苏省放疗质控中心主任何侠教授表示,作为传统肿瘤治疗的“三驾马车”之一,放疗技术发展很快,进入了精准放疗时代,放疗的副反应也进一步降低,还显示出了许多新特性,比如与免疫治疗的协同作用,就需要临床进一步探索。对于这项七成癌症患者会用到的治疗技术,患者们也应当摒弃偏见和误解,和医生一起用好这个“武器”。

  放疗不止应用在手术后,它会按需出现在各个阶段

  先做手术,然后开始放疗,这是很多人印象里的肿瘤治疗流程,但这个流程并不是固定的。“江苏省肿瘤医院放疗中心目前有6台先进的直线加速器,每年大约治疗7000多位新病人,他们覆盖了各种瘤种,患者可能处在肿瘤的早、中、晚期以及复发等各个阶段。”何侠教授告诉记者,江苏胸部肿瘤高发,特别是食管癌高发,肺癌和食管癌患者在放疗科的比重很大。此外,直肠癌等腹部肿瘤,宫颈癌、卵巢癌等女性盆腔肿瘤、前列腺癌等男性肿瘤,运用放疗技术也非常多。

  放疗分为根治性放疗、辅助放疗和姑息放疗,贯穿了肿瘤治疗的全程,甚至是一些肿瘤根治治疗的首选方案,比如鼻咽癌,它无法从其他治疗中获得根治,无论早、中、晚期,都可以进行放疗,并且放疗的效果也很好,通过放射治疗的鼻咽癌5年生存率,能达到80%左右。一些中晚期直肠癌患者,直接手术往往会切不干净,术前进行放疗,就能使肿瘤缩小达到预期的效果性。当患者肿瘤已经进入无法治愈的晚期,放疗可以作为综合治疗的一部分或是姑息治疗,缓解患者癌痛,维持患者生存时间。

  很多人不知道的是,手术中也可以进行放疗。特别是中晚期胰腺、胆囊、肝癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤,肿瘤周边的结构复杂或是侵犯的组织结构较多,单纯手术会有残留或是无法达到安全边界的,术中就可以进行“照光”,对可能残留的癌细胞进行“追加打击”。

  “放疗+免疫”显奇效有门槛,还能激发免疫效应

  放疗联合免疫治疗,是近几年的网红明星“组合”,但对这对组合,近年来也有新的认识,这首先得从肿瘤放射治疗的“剂量”说起。

  何侠教授解释,放疗医生口中的常规放疗、立体定向大分割放疗,还有伽马刀、光子刀等各种“刀”,都是放疗,但单次强度不一样。立体定向大分割放疗比常规放疗单次强度要高上许多,几十次的常规放疗,几次立体定向大分割放疗就能完成。各种“刀”更是“放大招”,只需“照光”一次或两次即可。

  再说回“免疫+放疗”的组合。之前医疗界惊喜地发现“免疫+放疗”的模式可以激发患者的免疫效应。放疗照射的过程,可以促进肿瘤抗原的释放,激发更多的T细胞跟随淋巴血液循环达到肿瘤部位,对肿瘤进行持续的打击。放射治疗还有“远隔效应”,照射一个区域的肿瘤后,其他没有接受放射治疗的肿瘤也会同步缩小甚至消失,这也与放疗促进肿瘤抗原释放活化了免疫系统有关。但近来学界发现,这种“1+1>2”的惊喜效果,相对于常规放疗,立体定向大分割放疗的强度,更能激活免疫效应。

  “但这并不是强调要去一味地增加放疗的强度,强度增加对周边组织的损伤也会增加,不同放疗模式都有自己的适应症。”何侠教授说,放疗激发免疫效应也不是100%起效。什么样的患者能从“免疫+放疗”的组合中获益,多少强度的放疗能激活真正的免疫效应,还需要进一步研究。

  从“画框框”到“描靶区”,放疗精准无止境

  以往放疗科医生被戏称为“框框医生”“画格子的医生”,这是因为在只有X线来辅助定位的时代,确定放疗照射的也只能是体表的一个“框框”,扑杀肿瘤的同时,“杀敌一千,自损八百”,出现难以避免的毒副作用。而随着技术的发展,放射治疗也来到了精准放射治疗的时代。

  影像技术的进步,让医生们可以更清楚地看见肿瘤的形态以及与周边器官、组织的关系。画放疗的靶区,不仅仅是给肿瘤“描边”。“我们瞄着肿瘤的边界,还得多放出一些扩大照射的‘安全区’。人体结构复杂,如果肿瘤伴有筋膜阻挡,‘安全区’就画小一点;如果这个地方的器官运动得比较厉害,也需要根据位移情况多留照射空间,保证安全边界;实体瘤会有淋巴结转移问题,那照射到哪一块淋巴引流区域,都是需要讨论的。”何侠教授表示,复杂的肿瘤,甚至可能花上四五个小时去勾画靶区,精细程度远不是当年“画格子”可以比拟的。

  有一些肿瘤可以通过追踪放疗来达到精准化的目的。比如,长在人体内的肿瘤位置往往会随着胃肠道蠕动、呼吸等生理功能而发生位置移动,人也会有不自主的体位变化,这些变化会让放疗疗效大打折扣。现在追踪的手段多了,CT不能很好显示的腹盆腔软组织肿瘤,可以在超声引导下进行追踪放疗。受呼吸影响的肿瘤,可以在肿瘤内植入很小的磁粒子,磁导航探测磁粒子的位置实现精准照射。

  “精准放疗的优势主要是两个方面,一是对肿瘤组织精准打击,提高了肿瘤的控制效果,此外就是对正常组织有了精准的保护,减少了对正常组织的损伤。”何侠教授表示,精准放疗同样是团队作战,需要医生、物理师、技术员等通力合作,每一个环节都影响放疗的精准,每一个环节的改进也都是永无止境的。

  (《零距离》记者/王华素 编辑/徐玮琪)

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