8月16日，江苏省委改革办与江苏广电总台融媒体新闻中心、江苏公共•新闻频道联合策划的大型改革政策解读节目《黄金时间—改革政策e解读》关注“聚焦‘急难愁盼’ 办好医保民生实事”！
药品耗材的集中带量采购因为直接关系到大家的医药负担，所以每次结果出来大家都格外关注。
好消息！继心脏支架集采后又一重要医用耗材大幅降价！药物涂层球囊集采之后，产品价格从2万多元降至6000元左右，产品还是原来的产品价格下降了70%多。
今年医保部门还将持续推进集中带量采购工作，主要聚焦临床用量大、价格高、竞争性与替代性强、群众密切关注的品种，计划组织4轮省级药品、医用耗材联盟集中带量采购。
如何能更便捷买到“集采药”呢？按照江苏统一部署，南通启动了医保便民药店的试点建设，全市首家医保便民药店已初步建成，家门口的药店也能买到集采药了！
药品耗材价格降低，看病买药越来越方便，减轻参保群众医疗费用负担，守好群众的保命钱、救命钱，打通医保政策待遇落地“最后一公里”，江苏还有哪些真招实措？
围绕“聚焦‘急难愁盼’ 办好医保民生实事”，《黄金时间》邀请到江苏省医疗保障局副局长朱丽菁、江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟、江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文、江苏省医疗保障局信息管理处长张亮、江苏省医保中心主任薛建祥、南通市医疗保障局副局长徐奔石和特约评论员顾海、马海韵共同进行解读。
【聚焦“急难愁盼” 医保民生实事陆续落地见效】
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：近两年来，我们针对人民群众在医保领域存在的急难愁盼，常态化推进医保为民办实事；在去年的党史学习教育期间，推动实施了10项民生实事，已经全部落地见效，社会各方反映良好。
今年，我们又坚持问计于民、问需于民，组织全局同志开展我身边群众“医保操心事烦心事”微调研，全面梳理分析12345群众反映的医保热点难点问题，通过创新政策举措、提升服务能力，确定了待遇政策、保障权益、降低医药负担类、优化公共服务等四大类10余件民生实事，力争把每一件实事办到群众的心坎上。
【江苏推出 首个普惠型商业补充医疗保险】
江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟：我们通常所说的基本医保，定位是“保基本”，也就是不可能解决所有的医疗费用负担问题，在“保基本”的同时，不可避免会出现部分群众因为发生重特大疾病，造成医疗费用负担较重的情况。为此，去年医保部门指导商业保险公司推出了首款面向全省、与基本医疗保险紧密衔接的普惠型商业补充医疗保险产品——“江苏医惠保1号”。主要有三大特点：
- 一是普惠性。产品面向江苏省所有基本医疗保险参保人员，只需要158元就可以享受一年的保障。
- 二是无门槛。不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，都可以投保，特别是有既往病史的，也可以带病投保，这点对于老年人非常友好。
- 三是多重保障。既与基本医保有效衔接，同时又突破医保目录，对基本医保范围内个人分担部分，基本医保没有保障的个人自费部分，以及因重特大疾病发生的大额医疗费用予以再保障，多渠道解决群众医疗费用负担。
【“江苏医惠保1号”：最大单笔赔付达68.19万元】
江苏省医疗保障局待遇保障处处长朱晓文：截至今年6月15日，全省投保人数达到317.4万人，理赔人次4.4万人次，赔付金额1.88亿元，平均每人次赔付4256.6元，最大单笔赔付达68.19万元，赔付年龄最大的98岁，最小的不满5个月。
在理赔方面，投保人一般只需填写个人信息，无需上传住院医疗单据，就可理赔到位，这样大大简化了理赔申请手续，压短了理赔时间。目前，通过“快赔”完成赔付的占比超过70%。
无锡江阴一位白血病患者带病投保获赔了13万元，每次理赔都通过网络处理，免去了线下奔波的烦恼。
【急危重伤病参保人员 急诊抢救费用可按住院政策报销】
江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟：急诊抢救医疗费报销的问题，是群众平时电话咨询的常见问题。部分患者是经急诊抢救后转住院的，在急诊抢救阶段的费用比较高，但有的地方只能享受普通门诊统筹的待遇，个人负担较重。
为此，我们深入调研了13个设区市的相关政策，研究制定全省统一的门（急）诊待遇保障政策，促进门（急）诊急危重病患者在住院前急救阶段的医疗费用也能按照住院待遇给予报销，这样能有效减轻急危重病患者医疗费用负担。
【X+N！江苏统一基本医保门 诊特殊病保障政策】
江苏省医疗保障局一级巡视员相伯伟：建立全省统一的基本医疗保险门诊特殊病种制度，主要就是针对省内不同统筹地区门诊特殊病病种范围差异大、待遇水平不均衡等问题。对此，今年这一民生实事的重点就是要规范和统一门诊特殊病患者医保待遇水平。
一方面，采取“X+N”的方式，X就是全省统一执行的病种，N指各市原有保留病种，总的就是要将更多适合门诊治疗且费用相对较高的特殊病种，如：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭的血透和腹透治疗、严重精神障碍门诊治疗、器官移植患者抗排异治疗等，纳入全省门诊特殊病保障范围，同时，允许各市在统一病种之外保留原有已纳入保障的病种。
另一方面，适当提高门诊特殊病患者待遇水平，减轻参保群众门诊医疗负担。所有纳入门诊特殊病种的门诊治疗，可享受住院待遇。
【执行“五统一” 南通启动医保便民药店试点建设】
南通市医疗保障局副局长徐奔石：前期，南通市医保局按照省局统一部署要求，第一时间启动实施了“医保便民药店”试点建设工作。目前，我市首个“医保便民药店”已初步建成，基本实现了“统一专柜设置、统一标志标识、统一制度上墙、统一集采价格销售、统一公布监督电话”的“五统一”管理。下一步，我们将加快推进试点扩面工作，全力推动更多“医保便民药店”建成使用。同时，落实管用的监管措施，确保实行“零差价”销售，真正让老百姓更加便捷地享受到国家和省集采带来的改革红利。
【让信息多“跑路”！建立全省统一的处方流转平台】
江苏省医保中心主任薛建祥：今年，我们将借助于全省统一的医保信息平台，建设全省统一入口的电子处方流转平台，在医生、患者、医院、药店之间搭建一条“快速通道”，将定点医疗机构医生开具的电子处方，根据参保人员的需求流转到指定的定点零售药店，药店提供现场取药、快递送药上门等多种服务方式，这样参保群众就不需要费时费力跑腿了，购药取药也就更加方便了。
【医保有问题拨打12393】
江苏省医保中心主任薛建祥：为了打造全省统一的医保咨询服务“总客服”，我们去年下半年会同省政务办开通了12393医保服务热线，并实现与12345双号并行，全省参保群众只要拨打12393或者12345就可以进行医保问题咨询，目前全省日均服务已超过6000人次。今年我们还进行了功能拓展，提出依托12393热线，建设全省统一的医保基金举报投诉热线和处理平台，简称“一号一平台”，也就是说12393医保服务热线，不仅可以咨询具体的医保问题，还可以举报投诉各类欺诈骗保问题，让医保基金的使用更好接受全社会监督。
除此之外，办理医保也越来越便捷了。南京一街道建成15分钟医保服务圈，家门口就能办医保。
【医保公共服务事项下沉到基层 量质双提升】
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：我们一直在说要提升群众的获得感，很多医保的高频事项，比如说参保登记、异地就医备案、零星报销、转移接续等等，原来基层的群众可能需要到市里排队才能解决这些问题，不太方便。去年我们开展了15分钟医保服务圈的建设项目，把医保公共服务事项向基层下沉。我们今年要在量和质的方面进行双提升。
量的方面，到今年年底，省市两级的示范点建设将能覆盖60%以上的乡镇街道，质的方面，我们今年要在服务内涵、服务效能上做提升。要对医保服务圈内所有的参保群众、两定机构进行建档，对特殊人群，比如说高龄老人、特困人群、医疗救助对象，可以进行一对一的服务。另一方面，把医保便民药店要纳入医保服务圈的建设范围，真正打通医保便民服务的最后一公里。
【诊间支付床边支付来了！医保移动支付服务持续升级】
江苏省医疗保障局信息管理处长张亮：江苏医保云是为全省8000万参保群众打造的，全省统一入口的24小时“不打烊”的医保线上服务平台。这个平台连接全省3万多家定点医院和药店。今年，针对群众在看病过程中，需要到窗口排队、挂号、缴费来回跑腿的烦心事，重点推进医保移动支付服务。依托江苏医保云，在三级医院二级医院，推进开通，诊间支付、床边支付这样的互联网+的便民医保服务，从而解决群众看病过程中来回跑腿排队等待的烦恼。
【破解堵点难点 异地就医更顺畅】
2021年江苏异地就医服务人次达900万，涉及医保基金300亿元，2022年江苏又推出了一系列举措，便利异地就医结算。
特别支持：中国铁塔江苏公司
（江苏广电融媒体新闻中心记者/顾孟青 编辑/噗噗）
