家住盐城73岁的吴大爷，去年底因为“左侧椎动脉瘤”做了支架手术，今年1月又因为“脑干梗死”住进了医院，尽管手术保住了性命，但出现了口角歪斜、吞咽困难、左侧肢体活动欠利等中风症状，经朋友推荐到江苏省中医院针灸康复科寻求中医康复治疗。
“吴大爷来的时候，肢体运动功能还可以，拄着拐杖基本可以行走，经过一个疗程的肢体康复运动和药物治疗后，肢体功能恢复基本正常。而最关键的是患者有严重的吞咽功能障碍，咽喉经常隐隐作痛，喝水时疼痛更加明显，容易呛咳，口角歪斜，刚来的时候身上只能插着鼻饲管，否则根本无法正常进食。”该院针灸康复科主任孙建华介绍，吞咽造影检查（VFSE）可以动态观察患者进食吞咽过程，对吞咽的不同阶段进行评估，判断患者是否有误吸及其清除能力，发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，从而选择有效治疗措施和观察治疗效果。通过吞咽造影检查发现，患者吴大爷吞咽启动过度延迟，甚至不能启动吞咽，容易发生与吞咽有关的误吸。
所以在治疗上，予针刺疗法为主，疏肝熄风、疏经通络，利用“冰刺激”“舌部运动训练”“低频脉冲”“空吞咽运动训练”等康复手段，提高患者吞咽反射敏感性，刺激刺口咽部相关肌群以及兴奋周围神经肌肉，使吞咽速度加快，改善口咽部神经肌肉协调性，帮助患者更好地吞咽食物。此外，配合院内制剂清开灵颗粒止咳利咽，肺宁合剂止咳化痰，同时予中成药活血化瘀、中药汤剂祛风化痰、化瘀通络。经过三四个疗程的综合治疗后，患者吴大爷吞咽造影显示没有误吸，成功取下鼻饲管，咽痛已经好转，饮水不再呛咳，可以慢慢进食了。
肢体无力站不住，“半瘫”患者只能依靠轮椅
和吴大爷比起来，家住扬州56岁的翟先生中风症状要严重一些。今年6月，翟先生左侧手脚突然感觉活动不利索，说话也开始有点不清楚，因为意识清楚，一开始没当回事。可第二天，症状开始加重，家属赶紧将他送到当地医院，头颅CT显示“右侧基底节区及侧脑室旁脑出血、多发腔隙性脑梗塞”，当日医院做了“右侧颅内血肿穿刺抽吸引流术”保住了性命。之后的半个多月时间里，翟先生在当地医院进行了简单的康复治疗，虽然脑出血以及周围水肿范围有缩小，但他左侧肢体活动不利、麻木，根本站不住，只能靠轮椅行走，而且还伴有言语欠利，喝水呛咳的症状。每每想到后半辈子要靠轮椅度日，翟先生都不由得伤感，家人看着也心疼。绝望之时，病友群里有人推荐他到江苏省中医院针灸康复科去试试中医康复治疗，于是他前来就诊求助。
入院后予翟先生针刺疗法，以行气活血化瘀，针刀松解粘连，再运动康复理疗师全程帮助患者，通过“床边手法”“牵伸运动”“下肢诱发肌力训练”“双桥运动”“站立平衡训练”“患腿支撑”“踩车摇手”等运动功能障碍康复训练，不断刺激患者关节活动范围，充分锻炼患者肌力和耐力，激发核心力量，提高站立行走的稳定性。此外，辨证施治，利用中药汤剂口服和中药汤剂泡脚，再配合药物罐、揿针埋针、烫熨治疗、气压治疗、经颅磁刺激、低频脉冲电治疗等降低患者肌张力，促进神经功能恢复，经过半个多月的康复治疗后，翟先生肢体肌力已经达到4+级，肌张力也缓解到正常状态，基本摆脱轮椅，可以正常行走。
“以往的观念，常认为中风主要是运动功能障碍，也就是常说的偏瘫或者半身不遂。实际上，中风可以是脑部血管损伤引起的一系列不同的症状，比如认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、运动功能障碍等”。孙建华主任介绍，中风的治疗首先要强调时间概念，一旦出现上述所说的症状，比如偏身感觉障碍、手脚麻木、四肢无力、口角歪斜、言语不清、吞咽障碍等，第一时间要想到可能是中风了，然后迅速就医治疗，最好在发病3~4个小时之内确诊，迅速通过溶栓、血管支架、取栓等手术治疗，越早干预，症状缓解将会越充分，如果干预得好，中风症状就会降到最轻，甚至不再有症状。
但事实上，大部分中风患者从发病到治疗都超过了4~8个小时，错过最佳治疗时间窗，“一旦超过了8个小时，基本上就是不可逆的损伤，这时将会多多少少留下后遗症，俗称‘中风后遗症’”，孙建华主任还介绍，正常来说，每个中风患者其实都要经历急性期（自脑血管病发生至第二周末）、恢复期（从急性期过后到病后的1-6个月左右）、后遗症期（中风经半年治疗后即转入后遗症期），只不过部分患者在急性期时得到了有效的干预和治疗，后面的症状就会减轻，不会有后遗症，到了后遗症期再干预的话，其实恢复将会是有限的。
中医康复治疗有特色，辨证施治干预中风后遗症
神经系统的损害是缓慢的、渐进的过程，现代医学的康复手段不能解决所有的问题。而中医康复在中风后遗症的康复治疗中，发挥着明显的特色优势。孙建华主任指出，中医认为，中风的病因和内伤积损、情志过极、饮食不节、体肥痰盛等有关。病位在脑，涉及到心、肝、肾。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风、痰火和血瘀。其基本病机为风阳上扰，气血逆乱，直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉之外。中医根据以上病机特点采取辨证施治的治疗方法，针对患者出现的不同症状，选择不同的干预手段。
孙建华主任介绍，针对中风病的中医康复诊疗方案主要包括，1、针灸治疗：利用醒脑开窍针法治疗中风病急性期、恢复早期患者；针对认知障碍、言语障碍、运动障碍、吞咽障碍、中风后抑郁、感觉障碍、手功能障碍、肩手综合征、二便障碍等中风后遗症，选取人体相应的穴位，通过体针、头针、舌针等不同针法以及耳穴、刺络放血手段进行治疗。2、康复治疗：包括急性期康复（比如预防并发症、正确肢位的摆放、床上翻身、肢体的被动运动、主动运动、坐位平衡训练、转移训练等）、恢复期康复（比如上肢运动功能康复、下肢运动功能康复、触觉及本体感觉障碍康复、语言和交流障碍康复、认知障碍康复、吞咽障碍康复、日常生活活动能力康复等）、并发症康复（比如中风后痉挛的康复治疗、偏瘫肩痛的康复治疗、深静脉血栓形成治疗、大小便功能障碍治疗等）。3、中医药物辨证施治：分为中经络和中脏腑，中经络有风痰阻络证、阴虚风动证、气虚血瘀证、痰热腑实证、肝阳暴亢证等不同证型，中脏腑有闭证和脱证，针对不同证型，采取不同的治法、方药、方剂等辨证施治。4、专科专病治疗：比如“项五针”“咽四针”治疗中风后吞咽困难、“健脑调神”针法结合低频经颅磁刺激治疗中风后抑郁。5、病症结合治疗：比如针对中风后失语、手功能障碍、认知障碍患者，在进行言语训练、手功能训练、认知训练基础上，根据不同证候叠加中医辨证治疗。6、其他疗法：比如推拿、中药熏洗、经络腧穴物理因子治疗以及规范的护理等。
孙建华主任最后提醒，1、中风患者要积极配合医生的治疗；2、要改变不良的生活习惯，戒烟限酒，少吃辛辣肥腻食物，饮食要清淡，否则即使康复良好，还会再次出现血管问题；3、要保持乐观的心态，情绪也是很重要的致病因素，会影响到中风的恢复；4、要适当适量的运动；5、最根本的就是积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸血症、房颤等基础病。
（来源：江苏广电融媒体新闻中心/杨雯 编辑/国正）
