我苏网讯 近日，南京市医疗保障局、南京市财政局等部门发布了《关于调整职工医保个人账户使用范围有关工作的通知》（下面简称《通知》），明确职工医保个人账户的使用范围将扩大。根据《通知》，参加市职工医保的参保人，个人账户资金累计结余超过3000元以上的部分，可为本人购买政府引导支持的商业补充医疗保险；2021年3月20日开始，个人账户资金累计结余超过4000元以上的部分，可用于为在南京市参加基本医疗保险的配偶、父母、子女购买政府引导支持的商业补充医疗保险。目前，南京首款纳入职工医保个人账户可购买的医保补充险“南京宁惠保”参保情况如何呢？
市民陈女士的公公患有口腔癌已近十年，先后做过5次手术。上个月，陈女士在新闻里听说了南京宁惠保项目后，便为其购买了该医疗保险。她告诉记者，南京宁惠保对参保人的年龄不受限制，且不限既往症，今年为老人看病已经花了4万多元，其中通过南京宁惠保可以理赔1万多元，减轻了不小的医疗负担。
南京宁惠保项目负责人常博表示，自通知发布十天过去了，用职工医保个人账户为自己和家人购买的南京宁惠保有3万份。在现有南京宁惠保的参保用户中，年龄最小的参保人为出生13天的孩子，年龄最大的参保人为100周岁的老爷爷；男性参保人数占比48.76%，女性参保人数占比51.24%；有近五成的南京市民是为子女、父母投保。
随着2020年3月1日生效的 “南京惠民保”的保单保障期结束，常博也公布了2020年理赔数据，共处理理赔案件448件，目前仍有理赔案件陆续申请中。在这些理赔原因中，重特大疾病仍占理赔首要因素，占比52.7%；其他疾病占比47.3%，包括胆囊炎、肺炎等一般疾病；男性用户理赔占比略高，占比52%；从理赔金额看，单笔最高理赔金额57582.41元；从就诊次数看，个人最高住院次数为12次；从年龄看，重大疾病年轻化趋势依旧明显。
惠民保险不论是恶性肿瘤等重特大疾病，或胆囊炎等一般疾病，还是因意外导致的住院医疗费用都是可以申请理赔的，经理赔后可以一定程度的减轻市民个人医疗费用负担。
相较于2020年南京惠民保，2021年南京宁惠保不仅可以报销南京市医保支付范围内的个人自付费用，还可以报销符合南京医保管理的自费费用，同时门特、门诊大病也纳入了保障范围。
据了解，本年度“南京宁惠保”参保截止时间为2021年4月6日，生效时间为2021年1月1日-12月31日。
（来源：江苏新闻广播/彭迪帆 编辑/赵梦琰）
