我苏网讯 在上一轮机构改革中，一个全新的行政部门——江苏省医保局正式挂牌成立。一年来，省医保局始终贯彻落实以人民为中心发展思想，提高医疗保障水平、维护医保基金安全、推进重点领域改革、优化医保公共服务，今天，省医保局亮出了实实在在的"工作表"和"成绩单"，来看看这一年里，省医保局是如何努力当好全省7800多万参保人的代言人和守护者的。
提高医疗保障水平 维护医保基金安全
今年省政府十项民生实事，第一项就是提高医疗保障水平。数据显示，至9月末，全省基本医疗保险参保人数7820.8万人，比上年末增加99.06万人，参保率保持在98%以上，超额完成全年7780万人的目标任务。全省生育保险参保人数1847.36万人，比上年末增加152.91万人，增长7.32%，超过全年1700万人参保目标任务。职工医保、城乡居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别达85%和70%左右。城乡居民基本医疗保险人均实际财政补助已达582元，完成年度目标任务550元的106%；落实困难人员大病保险起付标准降低50%、报销比例提高5-10个百分点要求，至9月末，全省大病保险基金支出40.15亿元，比去年同期增加14.96亿元，增长59.39%。全省17种谈判抗癌药医保基金支付2.92亿元，受益人数4.69万人次。
镇江的一位癌症患者家属王琳表示，家人三年前查出患有肿瘤，在医生的建议下使用了一款进口靶向药，以前在国内买，要五万多一个月，因为经济压力大，就托人到国外去买仿制药，但是一个月也要一万多块钱。现在这个药也进入医保了，每个月大概花四千多块钱，大大减轻了经济压力，而且病人也能吃到正品的药了。
今年前9个月，我省共检查定点医药机构38019家，占医药机构总数的93.9%，追回医保基金和违约金1.51亿元。此外，还建立了飞行检查工作机制，重点打击欺诈骗保。
重大制度建设取得突破 不断增强公平性、统一性和规范性
一年来，省医保部门推进实施医疗保险和生育保险市级统筹。日前，省政府办公厅印发《关于实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》，从2020年1月1日起全面推进实施基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。通过推进市级统筹可以有效解决医保制度运行20多来年的统筹层次过低、政策碎片化严重的问题，有利于加快推进建立更加公平更可持续的医疗保障制度体系，增强医疗保障制度公平性、提升基金抗风险能力，让群众感受到公平、得到更多实惠。
此外，推进生育保险和职工基本医保合并实施。今年7月份，省政府办公厅印发《关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的实施意见》，按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的工作思路，合并基金征收和使用管理。两项保险合并实施后，将进一步增强制度保障功能、切实提升基金互助共济能力。
重点领域改革成功破冰，不断释放改革红利
省医保局局长周英介绍，高值医用耗材分类和编码不统一，缺少权威质量评价体系，集中采购难度远大于药品，没有现成经验可供借鉴，以往各方都将这一领域视为畏途，不愿碰或者不敢碰，成为医药招采改革领域“最难啃的骨头”。聚焦这一问题，江苏推进高值医用耗材治理，先后组织开展两轮高值医用耗材重点品种组团联盟带量采购。通过“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”的方式，发挥集体谈判、联合议价、集中采购的规模优势，先后聚焦心脏支架、起搏器、冠脉球囊、人工晶体、人工髋关节等5类高值医用耗材，涉及381个品种，开展两轮联盟带量采购，参加谈判企业数达42家，全省参与联盟采购公立医院超过100家。
7月31日，首轮谈判后支架中选品种平均降幅51.01 %，最高降幅66.07%；起搏器中选企业涉及品种平均降幅15.86%，最高降幅38.13 %。9月29日，第二次谈判后血管介入球囊类平均降幅为74.37%，最大降幅为81.05%；骨科人工髋关节类平均降幅为47.20%，最大降幅为76.70%；眼科人工晶体类平均降幅为26.89%，最大降幅38%，预计可节约资金9亿元。
通过联盟带量采购，取得了明显成效。第一，显著降低高值耗材虚高价格，人民群众相关医药负担大幅下降。从中选品种分布情况看，既有进口品种，也有国产品种；既有高价品种，也有低价品种，中选品种与当前全省临床使用主流品种一致，能够较好地满足临床需求。第二，推动净化高值耗材购销领域生态，从源头上遏制腐败问题，将改变以往医药企业“带金销售”的营销模式，在挤出流通环节水分实现较大幅度降价的同时，也给医药行业和医疗机构营造出风清气正的环境。第三，群众获得感明显提升。10月1日起首轮带量采购品种落地，联盟采购医院均已执行谈判价格。
此外，我省还稳妥推进药品招采制度改革。按照国家试点改革工作的总体安排和时间进度，积极制定我省扩围实施方案，确保年底前落地见效。扩围政策在我省落地后，25种药品价格将大幅下降，平均降幅约为59%，极大降低相关群众就医负担，提供更有价值的医疗保障。
优化医保公共服务 群众看病就医更舒心
针对群众关心的异地就医问题，省医保部门开展专项治理，印发《江苏省异地就医经办服务规程》，分别就异地就医直接结算的范围对象、登记备案、待遇政策、就医管理以及零星报销作出明确规范。如今，医院联网更加广泛，全省所有统筹区县级医院全部纳入异地就医联网范围，至9月末，跨省联网定点机构数量达3109家，数量居全国第一；今年前9个月，全省实现双向跨省异地住院医疗费用直接结算22.58万人次，费用总额55.11亿元，同比分别增长153.42%、166.1%；登记备案更加便捷，全省各地均可通过手机APP、微信公众号、门户网站、自助一体机等方式实现“不见面”备案；零星报销更加规范，明确公示手工报销所需材料，取消不必要的证明材料。
在长三角跨省就医门诊费用直接结算方面，今年6月底，全省所有统筹区实现与上海门诊的直接结算，日前，南京、无锡、苏州三地又率先与浙江省本级、嘉兴市、湖州市开通异地就医门诊直接结算。目前，我省开通长三角门诊医疗机构2460家，占长三角地区开通总数3881家的63%。
