近日，家住无锡东门的李先生来到汇华强盛医药连锁有限公司广瑞路营业部，凭江大附院（原无锡四院）肿瘤科特药责任医师开具的处方，购买到了泰瑞沙。泰瑞沙是T790M 基因突变的肺癌晚期患者的“抗癌药”，也是无锡新近纳入特药管理的16种药物之一。记者7月5日从无锡市社保中心获悉，自5月20日16种特药纳入特药管理以来，短短一个多月已受益249人次，医保基金报销175.28万元。
无锡市社保中心医保管理部部长魏小雷介绍，从2013年起，陆续有31种临床必须、疗效确切、价格昂贵的药品，通过谈判纳入医保特殊药品支付范围，医保报销60%-75%。这些特药涉及肺癌、乳腺癌、血液肿瘤等，堪称晚期肿瘤患者的“救命药”。2018年11月20日起，包括阿法替尼等在内的16种抗癌药进入无锡市医保目录范围，但是这些药品只能在住院时享受医保，平时门诊上配药只能划医保个人账户或享受门诊统筹，额度有限。此番16种抗癌药纳入无锡市特药管理后，符合规定的患者凭处方到锡城5家定点药店划卡购药，只需支付应由个人支付的费用，而应由医保基金支付的费用，则由医保经办机构与特药定点药店结算。就拿李先生购买的泰瑞沙来说，之前个人账户加门诊统筹全部在内，患者一年只能报销七八千元，相比起一年超过18万元的药费，基本上等于自费。纳入特药管理后，参保人员按规定使用这16种抗癌药而发生的费用，职工医保和居民医保参保人员个人实际支付比例分别为35%和40%，李先生一年自付药费降到六七万元。
“纳入特药管理的‘抗癌药’不仅让患者降低了经济负担，还一定程度遏制了‘盲吃’现象的发生！”江大附院（原无锡四院）肿瘤科主任医师杭晓声介绍，以前会出现一些患者没有经过基因检测就跟风用药或是在已耐药的情况下没有重新做基因检测而继续使用原来药物的情况，不仅无效，反而有害，临床研究显示无靶点而服用这类“抗癌药”的患者疾病进展和死亡风险明显上升。据悉，特药管理严格执行定医疗机构、定责任医师、定零售药店的“三定”管理制度。患者到特药定点医院的特药责任医师处就诊，符合条件的由责任医师开具特药使用申请表，并由医院医保办盖章确认；之后，由患者或代办人携带相关材料到无锡市社保中心办理审批手续，符合条件的当场核发特药待遇证；患者持特药待遇证、责任医师处方、评估表、社会保障卡到个人选定的特药定点零售药店直接划卡购药。此外，特药待遇期一般为一个自然年度，期满后仍需使用特药治疗的要重新申请。
（来源：无锡日报 编辑/徐金吉）
