今天上午，天刚放亮，一辆救护车就从苏大附一院总院出发了，车上载有一名骨科医生、一名ICU医生、急诊科护士及ICU护士各一名，还有呼吸机等各种急救设备与药品。救护车如此“高配”，只是因为车上的患者太“特殊”了。这名24岁的贵州小伙，是贵州省铜仁市石阡县的精准扶贫户。在过去的一个多月，他的病情牵动着江苏苏州与贵州石阡两地多少医务人员的心。
今天，他好转出院，将回到苏大附一院帮扶单位，他的家乡石阡人民医院进一步康复治疗。
早上五点，他最信任的苏大附一院医护团队送他回家!送上救护车，祝愿小超一路平安!
缘 起
2016年底，苏大附一院接过对口帮扶贵州省铜仁市石阡县人民医院的重任，开展“授人以渔、强髓造血”的医疗精准帮扶工作。
随着人才、技术、团队的不断深入与精准扶持，“石阡县医院来了苏州大专家”的消息飞入了这座城市的每个角落。从县城到农村，许多人在这场医疗帮扶中看到了健康的新希望。
小超(化名)，就是在这个时候找到了我们!
小超 个人档案：
家境贫寒，父亲离开，初三毕业便辍学打工补贴家用，家中还有妈妈和妹妹
18岁那年被发现走路不稳，先后辗转贵阳各大医院及北京、上海等大医院，诊断为：先天性游离齿状突畸形伴寰枢椎脱位，继发颈髓损伤，结果不容乐观。同时高昂的治疗费用也让这个家庭不堪重负!
听闻苏州医生的帮扶事迹，小超舅舅便带着他去石阡县人民医院骨科，恰逢苏大附一院骨科副主任、主任医师姜为民正在石阡县人民医院骨科进行帮扶指导，姜主任为他做了详细的问诊与检查后，发现小超的病情已经到了非常严重的地步，连呼吸都很费力，再拖延下去，随时都有意外发生的可能!
转 诊
小超所患的寰枢关节脱位是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这种先天性畸形是一种少见但严重的疾病，可以引起人的“生命中枢”延髓以及高位颈脊髓受压，如任其发展最终将导致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡
唯一的办法是通过手术恢复寰枢椎的正常关系，但由于寰枢椎特殊而复杂的解剖结构，这个位置的手术并非一般的颈椎手术可比，手术难度与风险极大。
病情介绍
姜主任为他做了详细的问诊与检查后，发现小超的病情已经到了非常严重的地步，连呼吸都很费力，再拖延下去，随时都有意外发生的可能!
姜主任在上颈椎(寰枢椎)疾患的诊治方面具有非常丰富的经验，曾经成功治愈过许多像小超这样的上颈椎畸形的病患。他深知手术对于小超的重要与迫切，但石阡县人民医院尚不具备为小超手术的设备与条件，经汇报医院相关部门后，小超的转诊治疗便加速度准备起来。
来 苏
来苏州前剃头，为手术做准备
2018年03月16日星期五
小超病情特殊，转运过程中出现任何闪失都有可能出现呼吸心跳骤停，这一千多公里的路途，不仅远，而且险!医院安排正在石阡进行帮扶的骨科医生李雪峰博士护送小超的转运工作。
在石阡县人民医院领导与相关科室的支持下，李雪峰与患者及其家属从石阡乘坐救护车到达贵阳高铁站，然后火车一路疾驰到达上海虹桥，再由苏大附一院安排的专车无缝对接。
整整十五个小时的多地辗转，当安全到达苏大附一院总院骨科病房时，已经是第二天的凌晨，此时救治团队悬着的一颗心总算渐渐放下。
小超此时的病情由于之前耽搁了太久，畸形较为固定，脱位的寰枢椎已经对脊髓造成了严重损伤，患者呼吸肌无力，呼吸非常困难，随时都可能出现呼吸衰竭。
为了获得最佳的治疗方案，在骨科主任杨惠林教授的主持下，骨科组织了数次科内讨论，详细论证该患者的治疗方案。
最终团队决定先为其行颅骨牵引术，期望在持续缓慢的牵引下寰枢椎脱位得到一定的复位，减轻对脊髓的压迫，同时为手术创造条件。
一般来说，颈髓损伤位置越高，影响范围也越大，因此团队的每一步都走得小心翼翼，面对这个只有24岁的生命，每个人都如履薄冰。经牵引后，小超的脱位情况果然有了一定的复位，同时他的呼吸困难也得到了一定的改善。
风 波
3月24日，周六中午，患者突然出现呼吸频率下降，呼吸乏力，脉氧下降，意识模糊，随之血压下降!姜为民主任立即赶到病房组织抢救!经过一系列紧急处理后，他的生命体征渐渐平稳，被紧急抢救后送往医院中心ICU进行24小时监护治疗。
呼吸兴奋剂、升压药、气管插管、呼吸机辅助呼吸……接下来怎么办?手术还能做吗?
姜为民主任在一年多以前曾成功抢救过一名患有同样疾病的江西女患者，那位患者与小超情况类似，也是出现呼衰，最终是带着呼吸机进手术室的。
但，奇迹还能再现吗?
抉 择
眼前的小超呼吸要靠机器帮助，血压要靠药物维持，身高165厘米，体重只有35千克，营养状况极差!
术中血压如不能维持稳定就可能出现下不了手术台的手术医生最怕的结果!
但如果放弃手术，他千里迢迢来到苏州的最后一线希望也破灭了，等待他的只能是一个年轻生命的结束!
手术 OR 放弃
在取得家属的成分理解与信任后，骨科与麻醉科成浩主任及中心ICU陈军主任会诊讨论，达成共识：进行必要的准备后尽早手术!
成浩主任团队对术中可能影响血压的各种因素作了充分的准备，并且做好各种应急预案。
磁共振显示高位颈髓严重受压
侧位片显示寰枢椎脱位
手 术
姜为民主任团队实施手术
2018年3月27日星期二
姜为民主任团队为小超进行了“寰枢椎后路复位固定融合术”，手术过程非常顺利，全程耗时2个小时，术中出血仅200ml左右，在成浩主任的指导下，麻醉师王玉兰尽心尽职确保了术中良好的麻醉效果的同时，患者生命体征始终平稳。
值得一提的是，尽管姜主任具有丰富的上颈椎手术经验，置钉技术娴熟，考虑到患者上颈椎畸形的复杂病情，姜主任团队采用了国内领先的O臂机红外导航下置钉技术和神经监测技术，可谓如虎添翼。
术中实时导航，保证手术精确置钉
术中O臂机扫描，保证手术精准完成
术中实时神经电生理监测，减少神经误伤
患者麻醉苏醒后，神志清楚，生命体征平稳，四肢肌力无异常变化，并且自诉四肢感觉较前轻松。
手术团队合影
术前摄片显示寰枢椎脱位显著，术后复查摄片显示复位满意，螺钉位置良好
术前MRI显示寰枢椎脱位，颈髓受压
术后复查MRI显示复位满意，颈髓压迫解除
术 后
手术的成功只是挽救小超生命艰难旅程的第一步。高位颈髓损伤患者术后的康复要经历非常艰难的过程，对于患病六年的小超来说更甚!
刚刚经历手术生死关，接踵而至的便是多年高位颈髓损伤所带来的呼吸代偿功能差、二氧化碳容易潴留、血压不稳、气管插管很难拔除、呼吸机不易脱机等一系列问题!
好在他还年轻，好在以陈军主任为首的ICU的整个医护团队为这个贵州来的小伙子倾注了无数的心血。他卧床，于是给他选用悬浮床，保证每天三次的坐位训练，以促进患者肺容量的扩张;他肌力较常人下降，于是每日理疗电刺激，使用医院康复科新引进的体外膈肌起搏治疗，促进膈肌的活动;他呼吸机依赖，团队不断给他心理建设，鼓励他努力锻炼，早日脱离呼吸机，并让他读书、为他播放音乐等使其放松情绪，加强心理疏导......
骨科姜为民主任，中心ICU陈军主任，以及他的床位医师和护士均把小超当做自己的亲人，尽管临床工作非常繁忙，但只要有时间，有时甚至是手术间隙，经常到床边安慰他，与他聊天，鼓励他勇敢坚强，积极配合康复训练。
小超的病情一天比一天好转，各项检查的指标也在逐步好转，现在，他已能床头抬高60°半坐起，自行饮水。同时痰液较前也明显减少，四肢肌力较术前明显增强，白天通常不需要呼吸机辅助呼吸，手术切口也顺利愈合拆线。
手术至今已近一月了，小超术后恢复良好，即将回到他的家乡石阡县人民医院进行下一步的康复治疗。
回到熟悉的地方，希望能对他接下来的恢复更加有利。骨科李雪峰医生还将跟随小超回到石阡县人民医院继续他的帮扶工作。
在此期间，他会将小超的情况与姜为民主任及团队实时反馈，并及时跟进其治疗方案。
回 家
今天上午五点，转运工作边有条不紊的开始进行了!
临行前，苏大附一院院长侯建全、副院长方琪前来送行。侯院长鼓励小超加强康复，并嘱咐医务人员路上一定要注意安全!
为了让他的回家之路顺遂、安全，医务处组织各相关临床科室与职能部门多次开会，听取多方意见，力求寻找到最合适小超的回程方案!
最终，出于对小超转运安全的考虑，决定由救护车送小超回家。
苏大附一院医护团队将分成两组，一组于昨日赶赴行程中点湖南岳阳，一组于今日早上五点跟随救护车护送小超回家。
为了让医护人员有最佳的状态，保证小超的医疗安全，两组队伍将在岳阳进行交接，同时，石阡市人民医院团队也已赶赴岳阳。
救护车跨省24小时转运，这在苏大附一院历史上也是第一次!
生命接力24小时，正在进行!
接来送走，对于苏大附一院的团队来说，他们付出的全部，都只是希望这名素不相识的石阡患者能在他花一样的年纪绽放生命应有的活力，重拾健康，回归社会!
六年坎坷求医路，千里施救苏黔情!医者仁心，精准帮扶，应是如此!
侯建全院长向小超及苏大附一院医务团队挥手告别
（来源：名城苏州网；编辑/黄河清）
