东台市去年“百姓市域内就诊超过90%、基层医院服务比超过85%”，近日获得了省卫计委“基层卫生十强县（市、区）”称号。东台市是如何解决“大医院门庭若市，小医院门可罗雀”现象的？
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村民家门口，也能查肿瘤
东台市三仓乡72岁的村民周奶奶，近来感觉上腹部不舒服，人也瘦了一圈。村医让她不吃早饭来抽血化验，并立即将她的血样送到乡卫生院。当天上午乡卫生院便将周奶奶等患者的十几份血样，通过物流专车送抵东台市人民医院检验中心。结果很快就出来了：周奶奶的甲胎蛋白、癌胚抗原等指标偏高。市人民医院将检验结果通过网络反馈给乡卫生院，后经两级医院网上视频会诊，最终确诊周奶奶是胃炎，排除了肝肿瘤的可能。
“像周奶奶这样的患者，过去至少要到市医院跑三四次、花费上千元钱才能查出结果，而现在只去了两趟乡卫生院、花二三百元钱就解决了问题。”东台市卫计委副主任杨爱兵说，过去市医院的心电图、B超、CT等科室门前常年人山人海，人多秩序乱，医患矛盾也多。
东台市卫计委主任崔海告诉记者，按照政府要求，东台市人民医院作为当地龙头医院，拥有检验、心电图、影像等5个诊断中心，扮演着全市医疗中心的角色，担负起对下级医院指导、帮扶的职责，确保基层医院检查结果的可靠性。这样，老百姓在家门口就能做过去到市里才能完成的大型检查。
东台市人民医院检验科主任周玉贵说，2017年他们共为基层卫生院完成了5万人次40万个肿瘤指标的检验。“过去这些病人都要进大医院做检查。按每位患者需要至少一人陪同、按每次交通费400元计算，5万人次至少为村民节省2000万元。”
小医院要排队，大医院反“遇冷”
记者在东台市安丰镇红安村卫生室采访时，正好遇到81岁的村民周群来看病。周爷爷最近心脏不舒服，村医陈明江为他量血压、做心电图，心电图通过网络实时传到安丰镇卫生中心（卫生院）。卫生中心的医生通过视频告诉陈明江：周爷爷心电图没什么问题，把用药剂量稍微调整一下就行了。
安丰镇卫生中心是一所新建的乡镇卫生院，新启用的8层病房大楼整洁、干净、气派，病房里空调、洗澡间、中心供氧等一应俱全，条件丝毫不亚于城市大医院，常规开展胃肠、骨科、剖腹产等手术。“去年住院量达5000人次，目前病房住得满满的，春节后那几天住院要排队。”院长何春介绍说。
下午4点多钟，安丰卫生院影像科负责磁共振诊断的张强医生仍在忙碌。“今天已做了28个磁共振，还有2人在排队等候。预约的病人已经排到三天后了。”张强透露，本乡镇村民做磁共振基本不用跑市区了。
与乡镇卫生院的“热闹”场面相比，东台市人民医院的门诊量却在减少。院长殷卫国告诉记者，现在老百姓口袋有钱了，医保政策也让百姓看病掏钱越来越少，按道理说他们医院的门诊量大幅上升才对，可事实上非但不升还降了。“我院2014年门诊量达65万人次，可去年的门诊量降到了59万人次。”
小医院抢了大医院的“饭碗”，大医院怎么办？“表面上，是基层卫生院抢了我们的‘饭碗’，其实不然。”殷卫国说，大医院看小毛小病的门诊量减少了，医技人员反而更能有精力开展新技术、钻研疑难杂症了。而且，他们还有一项更重要的任务——到基层医院去坐诊、指导。
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大小医院牵手，老百姓得实惠
杨爱兵介绍，目前东台市23个乡镇卫生院大多数有CT、B超、生化分析仪等设备，规模大一点的中心卫生院还有磁共振。320多个村卫生室，村村都有与乡镇卫生院、市人民医院联网的远程会诊系统，有三分之一的卫生室配备了心电图仪，今年底前将实现全覆盖。
基层卫生院开展血、尿常规检查，把一些不能做的检查项目，比如肿瘤、免疫病指标等特殊检查，送到市人民医院做。东台市溱东镇卫生院院长鲍巍说：“基层医生看不懂的疑难心电图、CT、磁共振片子等，都可上网传到市医院会诊。这样我们既节省了人力、仪器设备、试剂成本，还保证了检查结果的可靠性。老百姓花了进卫生院的钱，享受的却是市级医院检查。”
“当然天下没有免费的午餐，我们这是双赢，否则不可能持久。”殷卫国说，大医院的医生帮助下级医院读片子、出报告，每读一个心电图、CT片子等均可获得5—10元的报酬，这笔费用由下级医院支付，但不需要额外增加百姓的负担。
据了解，去年全省基层诊疗达2.18亿人次，占总诊疗人次比例接近60%，而东台百姓市域内就诊率超过全省平均水平30%。“基层首诊，大病进大医院，小病到社区”，这一合理的诊疗模式在东台初步形成。
（来源：新华日报 编辑/马腾达）
