“医”路有我 “保”障同行 ——宿迁市居民医保政策解读

2018年03月24日 10:24:17 | 来源:西楚网

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  医教水住行,法访文保收,宿迁市委市政府专注的这十件大事,事事关乎民生。这不,今年两会李克强总理所作的《政府工作报告》努力“提高基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均补助标准再增40元”, 回应了百姓的关切。去年12月,我市印发了《宿迁市城乡居民基本医疗保险办法》、《宿迁市大病保险办法》、《宿迁市基本医疗保险付费办法(试行)》,干货多、“含金量”足,现在开始给您划重点。

  冯云龙是宿城区龙河镇人,在市区工作,过去是新农合参保人,那个时候参保缴费来回奔波让他非常头疼。

  现在,冯云龙只需要通过银行或微信公众号“宿迁社保”就可以缴费,这种便利源于城镇居民基本医保与“新农合”两项制度并轨,彻底打破城乡差别。无论您是城市居民还是农村居民,统一参加新的城乡居民医保和大病保险,执行统一的缴费标准和医保待遇,就拿今年来说:

  城乡居民医保筹资标准为每人680元,其中个人180元,财政配套补助500元。

  宿迁市人社局医疗保险处处长 王弄潮:

  他们(农村居民)原来和我们城镇居民实际报销的比例,大约是低十个百分点,新的办法实施之后就可以提高大约十个百分点左右的待遇。

  农村老百姓的医保待遇得到了很大的提高,同时医保政策也更加便利,报销手续更简洁了。

  宿迁市人社局医疗保险处处长 王弄潮:

  比如说沭阳县的,她要到市区来就医,没有办法持卡就医,只能是先自己垫付,然后再拿回去报销。但是从2018年1月1号起,他持社会保障卡,在全市范围内的所有定点医院就实现无障碍就医。

  也就是说,参保居民持社保卡在市内就医使用一卡通,不需办理转诊手续,所发生的医保报销费用由经办机构与医院直接结算。参保居民需转外市就医,或申请门诊慢性病特殊病待遇的,也可以持卡直接在指定医院办理有关手续。

  那么,现在我们的医保卡可以在异地多少家医院就医呢?

  宿迁市人社局异地就医科科长 袁振:

  全国联网的定点单位有1万多家,老百姓上外省就医的话更加方便,就是在外地看病的时候可以联网结算,减少两地来回奔波之苦。

  同样,外省在我市定居、经商的朋友,可以在我市29家定点医疗机构可以直接实现联网刷卡,也不用返回自己的参保地报销。

  这29家包含我市全部三级医院、主要二级医院及部分备案人员选择较多的基层医院,而且,根据《政府工作报告》的要求,全市定点医疗机构名单还会不断增加。同时,为了引导参保人员小病在基层、大病到大医院、康复回社区的分级诊疗模式,新政策对报销标准做了相应调整。

  一是医院级别越高,起付线越高。村居卫生机构门诊报销不设起付线,药费按55%比例报销。在市内住院,一级医院起付线300-500元,二级综合医院800元,三级医院1000-1200元。

  二是医院级别越高,报销比例越低。一级医院报销比例为80%-85%,二级医院为70%-75%,三级医院为60%-70%。三是不同级别医院病种限价不同。在一级、二级、三级医院选择部分病种,纳入分级管理,实行医保差别化报销政策。

  “医保新政”实施后,也体现出“济贫”的人文关怀。

  对于最低生活保障家族成员、二级以上重度残疾人员等弱势群体,由财政全额补助个人缴费,个人不需缴纳医保费就可享受居民医保待遇。对于建档立卡低收入人口,住院报销比例和年度报销限额均实行适当上浮。

  宿迁市人社局医疗保险处处长 王弄潮:

  不论是门诊慢性病,特殊病的待遇,还是在各个等级医院就医的报销比例,都比一般的人群要提高他的年度报销限额,住院的年度限额,比其他一些人要高两万元左右。

  根据《宿迁市大病保险办法》,对于特殊人群也有特殊照顾。

  宿迁市人社局医疗保险处处长 王弄潮:

  我们大病保险的起付线是降到一半,比如说一般人群是13000,那特殊人群的话,只有7000起付线,相关的报销比例也是在各个阶段有相关的提高,大约5%左右。

  记者:

  过去,看病难,报销繁是老百姓最头疼的事,新出台的《城乡居民医疗保险办法》让医保既保群众健康,又促行医规范,还引导有序就医,从而更好的解决患者就医报销问题,使医保这项惠民政策更好地造福于民。

  (来源:西楚网 编辑/李瑶)

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