江苏省妇幼保健院内正在进行新生儿科查房会诊。

南京市妇幼保健院实行“一医、一护、一诊间”的产科门诊模式，为每位孕妇制定规范化、系统化孕检方案，适时提醒孕检时间、项目及注意事项。

南京市妇幼保健院不断改善就诊服务环境，有序增加诊断康复设备的投入，满足了当前广大妇女的健康需求。

全面两孩政策实施后，江苏省妇幼保健院接诊的孕产妇逐渐增多。伴随着清亮的啼哭声，又一个小生命降临人世。

　　一幢高楼耸立在十字路口旁，外观上显得颇有气势，这里的交通经常会阻塞，不仅仅是主干路的缘故，更因为这里伫立着一间历史悠久的医院。2016年，在南京市妇幼保健院的这幢大楼里，2.4万个新生命睁开双眼，迎来尘世的第一缕阳光。这个令人惊叹的数字背后，暗含着医务人员的辛勤汗水。但这里绝不是工厂般的“流水线”，尤其是在高危孕产妇明显增多的情况下，不仅需要医院具有高超的“技艺”，更需要人性的“温度”。

　　近日，一条“护士怒斥医托”的视频在网上热传，这个事件就发生在南京市妇幼保健院。在一分多钟的视频中，一名值班护士紧紧拽住医托的手，大义凛然地呵斥道：“人家病人都哭了，你还在骗人钱！”据了解，这名女医托常年蹲守在这家医院，想方设法将患者诱骗到其他医疗机构牟利。从春节至今，南京市妇幼保健院至少抓获5批医托，并扭送至当地派出所。医托频频现身的乱象，也从侧面暴露出优质妇幼资源的紧缺。

　　在过去的一年间，全面两孩政策实施以及“猴宝宝”的扎推来临，让全国各地的妇幼保健机构面临着一场大考。咬咬牙挺过难关，却并不意味着一劳永逸，因为考验才刚刚开始。在人口大省江苏，但凡是人口基数大的地区，如南京市、苏州市、徐州市等地，都面临着妇幼资源紧缺的难题，甚至曾经出现过孕产妇为“建大卡”彻夜看守“排队纸盒”的情景，这也让不少“医托”有了可乘之机。为合理调配资源解决“一床难求”，改善服务对象就医体验，江苏省各级妇幼保健院纷纷步入发展“快车道”。

　　破解“一床难求”困局

　　“2016年，孕产妇建卡量和分娩量迅速增加，单日产科加床峰值46张，月均收治危重症孕产妇30人，全年收治35岁以上高龄孕产妇近1200人，约占总数的16%。”在江苏省妇幼保健院，记者见到了产科负责人葛志平。坐诊、上手术、业务管理，身兼数职的她穿过B超室门前冗杂的人群，指着产科长长的走廊说道，去年11月份的时候，整条楼道都摆满了“加床”，谁也没能料想过会面临这样棘手的局面。这一年多，产科资源压力陡增，谁能为“一床难求”的产妇兜底，已经成为了各家医院必须要突围的难题。

　　“生孩子好比坐飞机，飞机没油了怎么行？”在江苏省妇幼保健院，副院长汤建平生动形象地说道，飞机要落地，必须得有个机构能够托底才行，作为省级妇幼保健机构，这是必须要扛起的担子。记者了解到，即便是此前施行大卡预约限号的南京市妇幼保健院，也在去年产科压力最大的时期，果断取消了这项措施，并全面施行网络预约。建立床位预警机制，实时向社会公布床位收治数量，合理缩短平均住院日，提高床位运转效率，最大限度释放院内收治能力，这些都是医院及时采取的应对措施。

　　面对“一床难求”的窘境，汤建平回忆，江苏省卫生计生委还组织召开过专题会议，指导城市综合医疗机构进行内部挖潜，调整妇科和产科特需病区，增加产儿科住院床位。记者在走访江苏省妇幼保健院和南京市妇幼保健院期间，先后听到“挖潜”一词，即是在有限的空间里，尽可能地释放、激发出潜力，比如充分利用现有的病房、设备等资源，通过科室间、科室内床位调整等方式，尽快扩增产科床位。但一味地挖潜似乎并不能彻底解决困境，要想突围或需整体布局。

　　“住院综合楼就要竣工了，江苏省妇幼保健院的规模也将上到一个新台阶，尤其是新扩容的600余张床位，将大大缓解孕产妇的迫切需求。”在葛志平看来，现在这个关节，探讨谁是全省妇幼领域的“大哥”，似乎并没有什么意义。各级妇幼保健院能够承担起相应的责任，并紧密联合、协同发展，已经成为了医院的共同选择。2017年，全面两孩政策效应会进一步显现，满足新增生育服务需求、保障母婴安全的形势依然严峻，任务仍然繁重。

　　记者从江苏省卫生计生委了解到，江苏省市、县两级近70个地区计划在“十三五”期间新改扩建妇幼保健院，规划新增产儿科床位1.1万张，引导有条件的基层医疗卫生机构增设产儿科床位，提供产儿科服务的医疗卫生机构达到2000多家，产儿科床位总数达到4.7万张，全省每千活产新生儿的产、儿科床位分别达到28张和24张。加之采取优化产科服务流程、控制剖宫产率等多种措施，加快床位周转，“一床难求”的困境将逐渐破解。

　　不得不承认的是，在产科资源逐渐优化布局的过程中，人力资源也相应的显现出薄弱。33岁的孙克莲是江苏省妇幼保健院的肝脏外科的一名医务人员，作为一名二孩妈妈，她怀孕已经8个多月了。孙克莲说：“像我这样挺着大肚子的，还在工作的医务人员有不少。”据了解，在江苏省妇幼保健院产科近70名护士中，已经怀孕的就有七八个。

　　对此，江苏省妇幼保健院和南京市妇幼保健院不约而同，对产前检查、B超检查等孕期保健科室进行流程再造，减轻人员集中度较高诊室的压力，有效缓解了大型医疗保健机构妇幼保健和产科服务供需矛盾。而在人才培养方面，江苏省主要通过加复高校儿科招生、医师规范化培训以及转岗和在岗培训等方法，多措并举加快产儿科医护人员培养。

　　服务需“软硬兼施”

　　盘点江苏省最具实力的妇幼保健机构，必须要提到就是江苏省妇幼保健院和南京市妇幼保健院。坐标同在南京市，相隔只有五六公里，在市民们暗自做比较的同时，其实两家医院也在“较量”中不断精进成长。可以说，医疗技术和服务已成为医院核心竞争力的两大重要组成部分，人们愈发认识到，医院服务的优劣将直接影响医院的生存和发展，而能否最大限度地满足不同层次患者的需求是决定医院服务优劣的关键。

　　在技术层面，江苏省妇幼保健院作为省人民医院的分院，可谓“大树底下好乘凉”，是“技术流”的硬派典范。“其他医院遇到过的疑难病症，我们都处理过，其他医院没见过的罕见病例，我们也都处理过。”葛志平胸有成竹地说道。据介绍，为了强化孕产妇管理服务和临床救治，江苏省以孕产妇新生儿危急重症救治中心建设为重点，建立孕产妇高危因素筛查和预防、治疗、康复相结合的综合防控体系，完善转诊绿色通道，建成23个省级、26个市级、146个县级孕产妇和新生儿危急重症救治中心。江苏省妇幼保健院和南京市妇幼保健院位列其中，为重症患者开辟出了“绿色通道”。

　　2016年，全国孕产妇死亡率下降到19.9/10万，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别下降到7.5‰和10.2‰。正是这一年，葛志平带领产科团队闯过了不少难关，提到“孕产妇零死亡”、“新生儿零死亡”，她的表情里显露出些许自豪，可以说这些是值得骄傲的战绩，其中更有一例二孩妈妈并发HELLP综合征的成功抢救案例。与此同时，记者在医院里见到了28岁的二孩妈妈王燕，凶险性前置胎盘合并胎盘植入致大出血，在这种紧急情况下，她刚刚从泰州赶往江苏省妇幼保健院，完成了一场跨省大抢救，目前手术顺利，母子安康，这位二孩妈妈很是感恩。

　　谈及产妇子宫大出血，在葛志平团队看来，此前新闻报道中出现的“纱布填塞止血法”是有些笨拙的，把大出血的“阀门”关上才是“上上策”。这个原理听起来很简单，实际的操作却需要精良的设备与团队。江苏省妇幼保健院专门成立了DSA导管室，进行介入治疗，显著提升了高危孕产妇的救治能力。数字血管减影成像(DSA)，即人体血管造影时，通过数字化处理技术把不需要的组织影像删掉，保留血管影像，具有图像清晰、分辨率高的特点。可以说，DSA导管室的使用，填补了江苏妇幼保健机构的一项技术空白。

　　孕产妇和新生儿突发情况多、病情变化快、家属期望高、救治难度大，对医务工作者提出了更高的要求。随着社会的进步和人们生活水平的提高，人性化服务逐步取代了其他服务形式，成为大众的新宠，也成为妇幼保健院竞争的核心力量。“纯自然分娩、无痛分娩、坐式分娩、水中分娩、一对一全程陪伴分娩”，如今这些分娩方式在南京市妇幼保健院都可以进行选择。孕产妇在诊疗过程中，甚至可以为自己订制一套个人化的服务方案。

　　近年来，南京市妇幼保健院在改善群众就医体验上做出了一系列探索。实行“专科、专病、专治”管理，建立“门诊、病房、产房、休养”一体化管理模式；集合实际需求开设二胎咨询门诊，疤痕再妊娠门诊、导乐门诊、糖尿病一日门诊等特色专家门诊；开设普通、特需病区和待产分娩休养一体化病区；实行“一医、一护、一诊间”的产科门诊模式，为每位孕妇制定规范化、系统化孕检方案，适时提醒孕检时间、项目及注意事项；设立母子陪护病房和华东地区第一家母乳库等等。

　　协同发展是王道

　　“优质资源下沉逐步推进，基层医疗卫生机构妇幼健康服务能力逐步增强，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设快速推进，部分项目在县级以下就诊比例达到70%以上。所有设区市及80%的县（市、区）启动省定妇幼健康项目分级服务，近半数地区对分级服务项目给予医保支付政策倾斜。”这是江苏省卫生计生委交出的一份成绩单。

　　在强化基层妇幼保健机构能力建设等方面，医联体的运转是备受期待的，江苏省共建有医联体187个，其中妇幼健康服务联合体20个，而江苏省妇幼保健院和南京市妇幼保健院，就在这其中发挥了“龙头”作用。记者了解到，江苏省妇幼保健院目前签约医院14家，南京市妇幼保健院集团目前签约医院10家。

　　妇幼健康医联体将覆盖市、县、乡三级，对孕产妇及儿童有两大便利，一是远程会诊通道更顺畅，医联体牵头医院将通过专家带教和指导、手术示范、教学查房以及疑难危重远程会诊等形式，加强对成员单位的指导和帮扶；二是分级诊疗、双向转诊更顺畅，母婴急救转诊流程更为简化，充分发挥协同作用。

　　在邳州市妇幼保健院，院长张亚大步流星，看起来意气风发。在崭新的大楼里，张亚不断叮嘱工人师傅完成最后的布置，这里的一块地砖，一颗钉子，一张椅子，他都了然于胸。要知道，这和装修一套住宅大不一样，整幢大楼的施工和布局，他都亲自参与考量，这几年他在其中所付出的心血无法计算。张亚说，只等待最后的消防检查验收，整幢大楼就可以投入使用了。从三年前，他就着手为医院储备人才，绝大部分都在外进修，只等发出队伍的集结令，就能让这块“新阵地”高效运转起来。

　　邳州作为江苏省第二人口大县，早在三、四年前就显露出妇幼资源的不足，部分孕产妇就选择离开县域到其他地区进行分娩。近年来，邳州市在妇幼能力建设方面不断有大动作，推进妇幼分级诊疗服务，实施妇幼健康项目基层首诊制度等等。与此同时，邳州市妇幼保健院建设项目令人期待。

　　“国家生育政策调整了，这幢大楼的竣工恰逢其时，今年我们要完成二级妇幼保健院的验收，还要在2~3年内，承担起辖区范围内至少30%的妇幼保健服务。”张亚语气笃定地说道。为了让新建设的妇幼保健院迅速成熟，张亚此前还先后前往湖南、山东以及省内多地进行过调研，把好的经验带了回来。

　　当然，邳州市妇幼保健院的发展并不是孤立无援的。张亚通过调研，对医联体有了更清晰的认识，他所倾向实施的，是一种趋于紧密型的联合体，而他瞄准的就是江苏省妇幼保健院与徐州市妇幼保健院。记者在邳州市妇幼保健院采访时，徐州市妇幼保健院的几名医生正在为当地医生讲授“两癌筛查”相关课程，为2017年的重点工作打好基础。张亚表示，徐州市妇幼保健院很快会将通过“精准帮扶”，组团到邳州市妇幼保健院开展学科建设、临床带教等工作，大力提升医院的服务能力。与此同时，医院还将派遣相关人员前往江苏省妇幼保健院取经学习。协同发展已经成为了江苏省基层妇幼保健院快速成长的“法宝”。

　　另一方面，随着移动互联网高速发展，互联网技术成为推动医疗服务多样性的重要引擎，“互联网＋医疗”成为大趋势。“危重症孕产妇其实是可以预见的”，带着这样的理念，江苏省妇幼保健院还在牵头开发一款互联网信息平台，并将率先运用在医联体各兄弟单位中。汤建平指出，在孕产妇建卡的过程中，可以通过机器筛查、人工筛查以及跟踪服务，提前进行干预工作，大大降低高危孕产妇的风险。据了解，此信息平台将于本年度测试上线，并在孕产妇健康管理上发挥统筹作用。