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多学科协作诊疗跑出加速度,助力81岁高龄新冠患者自由呼吸

我苏网 2023-02-13 21:02

  慢性肾衰竭、脑梗死、冠心病等多种基础性疾病合并,81岁的新冠肺炎患者李先生经过不到一个月的救治,重获呼吸自由,顺利出院。李先生的康复,得益于江苏省中医院紫东院区综合内科团队的多学科协作诊疗,更是家庭和医护团队绝不放弃撑起的生命之天。

  高龄患者基础病多 情况危急

  2022年12月23日,81岁的患者李先生在家已连续发热1周,自测新冠抗原为阳性,当天突然出现了意识模糊、呼吸困难加重,120送至我院紫东院区急诊抢救室救治,急危重症中心副主任仲跻巍副主任医师接诊了李先生,发现其有多种基础疾病,合并慢性肾衰竭、脑梗死、阿尔茨海默病、冠心病、高血压、糖尿病,2022年8月份刚刚因急性心肌梗死在我院住院治疗,患者为重症肺炎,情况紧急,急诊立即给予畅通气道、面罩吸氧、降压、利尿减轻心脏负荷等对症治疗,并联系收入综合内科病区治疗。 

  医护团队当机立断 多学科协作

  江苏省中医院紫东院区副院长、内科主任高坤主任中医师、呼吸与危重症医学科副主任何海浪副主任中医师一起接诊了患者,考虑患者多系统病变,科室组织包括呼吸科、肾内科、心内科、神经内科、内分泌科、消化科在内的多个学科进行讨论(MDT),内科副主任陈建东副主任医师、神经内科副主任陈兆耀副主任医师、内分泌科赵越副主任医师、消化内科刘军楼副主任医师共同参与制定了诊疗方案,诊断为:病毒性肺炎重型、新型冠状病毒感染、肺气肿、慢性肾衰竭、脑梗死、阿尔茨海默病、冠心病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症、高血压病、糖尿病。

  MDT讨论分析认为该患者基础疾病的救治是一个严峻的挑战,需各个专科快速反应,积极协作治疗,保护各个脏器功能;基于患者的基础病合并用药很多、且有严重肾功能衰竭,限制了抗病毒药物的使用,目前阶段患者已出现了过度的炎症反应,需给予糖皮质激素抗炎治疗,另外,给予积极的俯卧位通气、抗凝、营养支持等治疗,同时给予中药汤剂宣肺化湿解毒等治疗。

  MDT科学规范救治 患者康复出院  

  治疗2天后,患者精神状况有所好转,氧合指数上升,但复查肾功能恶化,肾科团队再次查看病人后给予调整治疗方案,后患者者症状逐渐好转,复查血肌酐逐渐下降,患者神志转清,气喘减轻,体温恢复正常,食欲也逐渐恢复,血压血糖平稳,1月5日复查胸部CT提示肺部炎症已大部分吸收,肾功能恢复,不吸氧的情况下氧饱和度能达到95%以上。何海浪副主任医师分析认为患者已符合出院标准,嘱患者出院后继续居家康复调养。

  MDT为患者生命擎起一片天

  紫东院区副院长、内科主任高坤院长介绍,自2022年12月24 日,紫东院区内科开始全面接诊新冠肺炎病人,依托紫东院区内科多学科共同诊治的优势,对基础病较多的新冠肺炎患者开展多学科诊疗模式(MDT),对危重病例进行共同协作诊治,中西医结合治疗,取得了很好的疗效,其中一名101岁高龄重型新冠肺炎患者也已顺利康复出院。

  专家指出,合并很多基础疾病的高龄人群是重型新型冠状病毒感染的高危人群,目前对新型冠状病毒死亡率造成最大影响的就是高龄和基础疾病。器官系统功能保护是降低病死率的重要因素,综合内科病区团队有来自心血管、神经内科、肾病、呼吸、消化、内分泌等各专科的医生,医疗组长均是各个专科的骨干医师,年轻医师和本部院区同质化管理,保障了综合救治水平。江苏省中医院紫东院区的MDT诊疗模式一切以病人为中心,更加符合目前针对新冠肺炎高危人群的诊治要求,可快速地针对患者各种基础疾病制定合理的治疗方案,有利于降低重症病例的发生率和死亡率。
(江苏广电融媒体新闻中心/杨雯 编辑/玉洁)